1.甘肃省静宁县人民医院 骨科 743400；2.甘肃省静宁县人民医院 心内科 743400
【摘 要】目的：观察锁定钢板用于人工髋关节置换术后假体周围骨折的实际疗效，评价其临床应用价值。方法：回顾性选择我科于2013年1月至2014年12月收治的21例人工髋关节置换术后假体周围骨折病例，采用锁定钢板进行治疗，对本组患者骨折愈合时间及手术前后Harris评分进行分析。结果：全部病例术后随访12个月，未发生螺钉松动或钢板断裂现象，无一例下肢深静脉血栓形成或骨折不愈合，平均愈合时间（12.7±2.5）d，骨折前及末次随访Harris评分组间差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：锁定钢板用于人工髋关节置换术后假体周围骨折的治疗具有可靠的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】锁定钢板；人工髋关节置换术；假体周围骨折
【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-100-01
人工髋关节置换术后假体周围骨折主要见于高龄患者，主要原因包括激素水平失调、骨骼钙质流失等，此类骨折病例形态及结构较为复杂，修复方案常需要个体化设计，给治疗带来了较大的困难[1，2]。为选择一种适用性广，稳定性高的修复方案，本次研究以21例人工髋关节置换术后假体周围骨折患者为研究对象，观察和分析了锁定钢板对此类病例骨折修复的促进作用，旨在评价这一治疗方案的有效性及安全性，为今后的工作提供指导依据，现将结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究回顾性选取我科于2013年1月至2014年12月收治的21例人工髋关节置换术后假体周围骨折病例，入选标准：1）既往于我科行人工髋关节置换术并顺利治愈出院；2）因扭伤、摔伤等创伤造成假体周围骨折；3）骨折后7d内就诊；排除标准：1）合并其他部位，如上肢、颅部等骨折；2）合并系统性疾病或长期服用激素；3）合并恶性肿瘤或其他严重威胁生命的疾病。本组患者一般资料如下：男性13例，女性8例；年龄56～81岁（平均68.5±7.5岁）；扭伤6例，摔伤15例；骨折分型为Vancouver B1型14例，C型7例；本次骨折距上次关节置换术时间1～5年（平均2.5±1.2年），骨折距就诊时间1～3d（平均1.3±0.7d）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
全部患者均于术前常规牵引治疗，并给予对症支持，维持水电解质平衡及酸碱平衡。全部患者均于全麻或硬膜外麻醉下接受手术，术中采用间接复位技术，使用锁定钢板固定骨骼位置，首先采用锁定螺钉固定假体侧股骨近端骨皮质，避免骨水泥及假体表面受损，使用双侧皮质螺钉固定非假体侧股骨远近端，移植并采用钢丝环固定异体骨板，合并骨缺损病例在手术中进行植骨处理，部分采用自体松质骨，部分采用异体骨板及自体松质骨行混合移植，根据病例特点确定钢板长度，可稍微加长，同时固定钢板近端于大转子水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后绷带包扎，由护理人员协助患者进行复健，以促进患者下肢功能恢复，同时预防下肢深静脉血栓形成，术后2d开始行下肢肌肉被动等长收缩训练，术后21d可在旁人搀扶或助行器的帮助下进行下地行走锻炼，以不感觉劳累为限。
1.2.2 统计学方法
次研究数据采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析，计量数据组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
全部病例术后随访12个月，未发生螺钉松动或钢板断裂现象，无一例下肢深静脉血栓形成或骨折不愈合，平均愈合时间（12.7±2.5）d，骨折前及末次随访Harris评分组间差异无统计学意义（72.5±8.3 vs 68.5±8.5，t=1.5429242；p＞0.05）。
3.讨论
人工髋关节置换术后假体周围骨折病例在治疗过程中，常因人工假体的存在无法应用普通钢板固定方案或髓内腔固定方案，加之此类病例多为高龄人群，多数存在不同程度的骨质疏松症，以及糖尿病、冠心病、高血压、甲状腺功能减退等，骨量及假体的稳定性都可能影响治疗方案的设计及最终的治疗效果[3-5]。
锁定钢板的优势主要有以下几点：1）锁定钢板支持双皮质及单皮质螺钉固定技术，解决了假体柄周围固定的难点；2）锁定钢板螺钉可减轻骨折部位骨质的负荷；3）锁定钢板支持微创桥接技术，有效避免了血管损伤，促进骨折早期愈合；4）锁定钢板具有与动力加压钢板相当的强度及韧度，且可同时进行植骨，进一步加强了骨折的稳定性。本次研究结果显示，全部病例术后随访12个月，未发生螺钉松动或钢板断裂现象，骨折顺利愈合，Harris评分变化不显著，这一结果提示锁定钢板用于人工髋关节置换术后假体周围骨折的治疗是可行的。
本次研究尚存在一些限制。首先，本研究为单中心回顾性研究，可能存在回忆偏倚。其次，本组纳入21例人工髋关节置换术后假体周围骨折病例，样本量较小，未能进行对照分析。最后，本次研究随访时间较短，不能明确锁定钢板用于人工髋关节置换术后假体周围骨折患者的中远期影响。然而，本次研究的结果初步证实了锁定钢板用于人工髋关节置换术后假体周围骨折治疗的临床应用价值，为进一步研究提供了依据及基础，具有重要的意义。今后对于这一修复方案临床应用价值的研究方向应以大样本多中心研究为主，这将是一项很值得去做的工作。
参考文献：
[1] 关鹏飞，陈长河，李冀等.人工髋关节置换术后假体周围骨折并髋关节脱位一例报告[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：183-184.
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[4] 郑建章，胡世平，汤发强等.人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗[J].中国临床医学，2014，21（4）：418-420.
[5] Fink，B.，Grossmann，A.，Singer，J. et al.Hip revision arthroplasty in periprosthetic fractures of Vancouver Type B2 and B3[J].Journal of orthopaedic trauma，2012，26（4）：206-211.
论文作者:王接应1,陈淑芝2
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/29
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