泊头市医院麻醉科 河北泊头 062150
摘要：目的：探讨硬膜外麻醉下阑尾手术静脉使用右美托嘧啶对牵拉反应的预防效果。方法：选取2014年3月至2016年9月期间我院收入并进行阑尾切除手术的患者143例作为本次临床研究对象，将其分为观察组73例与对照组70例。观察组患者静脉使用右美托嘧啶辅助治疗，对照组患者静脉使用生理盐水辅助治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者术中抗牵拉反应优良率显著高于对照组，P＜0.05；观察组患者用药30min后Ramsay镇静分级显著优于对照组，P＜0.05。结论：在硬膜外麻醉下的阑尾手术治疗中静脉使用右美托嘧啶有助于提高患者的抗牵拉反应，患者用药30min后镇静效果显著，具有推广应用价值。
关键词：右美托嘧啶；阑尾手术；牵拉反应
阑尾切除术是临床中常用的手术治疗方法，其主要适用于化脓或坏疽阑尾炎、穿孔伴腹膜炎的治疗，阑尾炎手术操作并不复杂，但在手术过程中很可能导致患者出现牵拉反应，从而引起恶心、疼痛、呕吐等不良反应，对患者的预后造成不利影响[1-2]。因此探求一种良好的预防牵拉反应的方法具有重要意义，本研究就这一问题展开探讨，现做出如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2016年9月期间我院收入并开展治疗的阑尾切除手术患者143例作为本次临床研究对象，其中观察组73例，男43例，女30例，年龄21~46岁，平均年龄（33.5±12.5）岁；对照组70例，男39例，女31例，年龄22~47岁，平均年龄（34.5±12.5）岁。所有患者对本次临床试验均知情同意，对比两组患者一般资料无显著差异存在，具有对比价值。
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1.2方法
患者具体治疗方法如下：（1）患者进入手术室后进行静脉通道建立，同时输入乳酸格林氏液（Lactated Ringer's solution，LR）；（2）于患者T11~T12间隙间进行硬膜外穿刺，置管3cm；（3）注入2%利多卡因（Lidocaine）3ml，静待几分钟待无异常后再行注入0.75%罗哌卡因（Ropivacaine）6~8ml。
观察组患者与手术切皮前静脉输注盐酸右美托嘧啶注射液（江苏恒瑞，国药准字H20090248，规格2ml：200ug），用量为1ug/kg，配置方法为200ug/2ml盐酸右美托嘧啶注射液溶于48ml生理盐水。对照组患者于切皮前仅静脉输注生理盐水，时间控制在10min左右。
1.3观察指标
对两组患者术中牵拉反应优良率，Ramsay镇静评分进行对比。牵拉反应分为优、良、差，具体判断标准如下：（1）优：对内脏进行牵拉操作时患者无不适感；（2）良：对内脏进行牵拉时出现轻微的恶心或疼痛症状；（3）差：对内脏进行牵拉时患者疼痛感觉明显，出现呕吐、恶心等不良反应。
1.4统计学方法
本次临床试验中所有患者一般资料均使用SPSS 19.0软件进行数据分析对比。
2 结果
2.1 两组患者牵拉反应对比
观察组患者牵拉反应判定优55例（75.34%），良15例（20.55%），差3例（4.11%），牵拉反应总优良率为95.89%（70/73）；对照组患者牵拉反应判定优11例（15.71%），良32例（45.71%），差27例（36.99%），牵拉反应总优良率为61.43%（43/70）。可见观察组患者牵拉反应总优良率显著高于对照组（x2=35.371，P＜0.05）。
2.2 两组患者用药后30min Ramsay镇静评分对比
观察组患者用药后30min Ramsay评分为（4.6±0.3），对照组患者用药后30min Ramsay评分为（1.7±0.4）。可见观察组患者Ramsay评分显著优于对照组（t=49.179，P＜0.05）。
3 讨论
在阑尾手术的治疗中，常常用到硬膜外麻醉的方法实施麻醉，但不可忽视的一点是硬膜外麻醉具有一定弊端，其在进行手术时容易对患者内脏造成牵拉，从而引起患者一系列的不良反应，对手术的实施和患者的预后造成不利影响[3]。
在临床的硬膜外麻醉阑尾手术中，如何降低内脏牵拉反应，提高患者的手术治疗依从性一直是一项重要的临床话题，通常情况下来讲，可以用到杜冷丁、咪唑安定、芬太尼、氟芬合剂等麻醉药物提高麻醉平面，但这几种药物在临床的应用中虽具有一定的效果，但在一些学者的研究中表明其可能会出现呼吸抑制现象[4]。而右美托嘧啶通过静脉给药能够为患者提供较好的镇痛效果，且其镇静效果明显，副作用较小。通过本研究中的结果可以发现，观察组患者的抗牵拉反应优良率显著高于对照组，Ramsay镇静评级显著优于对照组，需要注意的是使用右美托嘧啶容易引发心动过缓，需要使用阿托品或抗胆碱药物进行处理[5]。
综上所述，在硬膜外麻醉下的阑尾手术治疗中通过静脉使用右美托嘧啶可以有效的提高患者的抗牵拉反应，患者镇静程度良好，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]孙怡，岳生，徐毅明，等. 不同剂量右美托咪定预防硬膜外麻醉下阑尾切除术牵拉反应的效果[J]. 中国血液流变学杂志，2016，26（4）：427-430.
[2]韩世祺，郑玫玫，苗子强，等. 羟考酮预防硬膜外麻醉下阑尾切除术术中牵拉反应的效果观察[J]. 福建医科大学学报，2017，51（4）：249-252.
[3]李小宝，刘香珠，邹毅清. 右美托咪定和哌替啶预防硬膜外麻醉下阑尾切除术中牵拉反应效果的比较[J]. 吉林医学，2016，37（8）：1895-1897.
[4]周艳鸿. 地佐辛与瑞芬太尼预防硬膜外阻滞麻醉阑尾切除术牵拉反应的效果比较[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（36）：80-81.
[5]马黎明. 左旋布比卡因与罗哌卡因在硬膜外麻醉下阑尾切除术中的效果比较[J]. 中国社区医师，2017，33（14）：65-66.
论文作者:张兵,李玉清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
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