（陕西平利县中医院骨科 陕西安康 725500）
【摘要】目的：分析老年桡骨远端骨折经手法复位夹板外固定治疗效果。方法：选择2016年8月至2016年12月我院收治的60例桡骨远端骨折患者为研究对象，所有患者均实施手法整复小夹板外固定治疗，随访观察其治疗效果。结果：所有患者骨折均Ⅰ期痊愈，疗效判定结果显示患者治疗后腕关节功能均较之前显著提高，P<0.05。结论：老年桡骨远端骨折采用手法复位夹板外固定治疗效果显著，具有临床推广价值。
【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；夹板外固定；疗效分析
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0089-02
桡骨远端骨折在骨科临床上比较常见，比较多的病例为间接暴力所致[1]，一般临床表现多为腕部肿胀，轻压有较为明显的疼痛，较为严重者会引起迟发性伸拇肌腱断裂、骨折不愈合、感染软组织等不良反应。本次研究旨意通过采用手法复位夹板外固定治疗方式，观察治疗桡骨远端骨折临床效果，进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年8月至2016年12月我院收治的60例桡骨远端骨折患者为研究对象，本次研究通过院内伦理会批准，且患者及家属知情并同意，入院治疗前，均采用X线、CT影像学检查，确诊为桡骨远端骨折，其中男性患者19例，女性患者41例，年龄35～83岁，平均年龄（58.1±6.3）岁，伸直型骨折（Colles）37例，屈曲型骨折（Smith）23例。
1.2 方法
1.2.1手法复位 进行治疗前需统计出患者骨折类型，伸直型骨折：使用局部麻醉（60岁以下患者，无循环系统疾病如高血压，冠心病等病史者，使用局部侵润麻醉：骨折处使用局部麻醉，0.5%的利多卡因5～10毫升，经前臂骨折处背侧进针，抽出局部瘀血，后将麻醉剂缓慢注入骨折周围软组织内。60岁以上患循环系统疾病者使用臂丛神经阻滞麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆），待肌肉松弛后，术者根据肢体畸形畸形与X线照片的图像，用手轻摸患者骨折部位，确定骨折移位情况，判定复位角度等相关对策，助手此时需协助操作人员，用手握住患者拇指，另一只手握住其余手指，沿着前臂纵轴由近到远端逐渐牵引，另一助手固定住肘上方，逐渐行相反方向牵引，是重叠部分分开后，术者此时用双手握住患者腕部，用拇指轻压住骨折远端向骨折处反方向推挤，剩余手指顶住骨折处，形成屈腕角度，后将角度逐渐加大，然后向尺侧进行挤压，助手此时慢慢放松牵引，术者在屈腕处与尺偏位进行检查，骨折对位对线情况与衔接稳定情况；屈曲型骨折复位手法与伸直型复位手法相反。
1.2.2夹板外固定 伸直型骨折（Colles）：待手法复位后，对患者患肢局部涂活血化瘀、疏通经络的油膏，涂抹面积范围可适当大一些，涂抹时需注意均匀、平整，后，将绷带适度缠绕4～5圈，将骨折远端背侧和靠近掌侧的近端非别置放平垫，以胶布固定，选取大小比较合适的夹板，将夹板贴在确定的位置上，上段应抵达前臂上部，桡骨背侧夹板下端超过腕关节，后用4道扎带捆缚，捆缚时两手平均用力缠绕2周后打结，松紧度以夹板面上下移动≤1cm为准。屈曲型骨折（Smith）：与伸直型骨折基础夹板固定方式相同。结束后用布带将患臂吊于胸前，固定4～6周，随患者症状好转程度判定拆除具体时间，之后行相应功能锻炼。
1.3 疗效判定标准
使用Dienst功能进行患肢功能评价，优秀：患处无疼痛，腕关节活动正常，握力正常，其他功能正常，患关节屈伸减少15°；良好：轻微疼痛，剧烈活动是加重，腕关节呈好转趋势，握力与其他功能轻微受限，患关节屈伸减少15°～30°；一般：经常疼痛，轻微活动受限，握力与其他功能减弱，患关节屈伸减少30°～50°；较差：经常性疼痛，握力及其他功能减弱明显较大，患关节屈伸减少超过50°。总优秀率=优秀率+良好率。
1.4 统计学方法
本院采用SPSS19.0统计软件，计量资料（x-±s）表示。两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经回访后统计显示，60例桡骨远端骨折患者全部Ⅰ期愈合，愈合时间20～50天，平均（30.5±4.1）天。疗效判定结果为，优秀43例（71.67%），良好12例（20.00%），一般4例（6.67%），较差1例（1.52%），总优良率91.67%。
3.讨论
手法复位是骨伤科比较常用的治疗手段，即先顺畸形方向进行牵引，再利用旋转、屈伸、端提等对应手法将脱位或畸形处骨端对接回原位[2]。关节脱位后应尽早就诊复位，时间越早日后恢复关节功能度越高，恢复速度越快；拖拉时间较旧者，由于关节囊内和外血肿机化，疤痕充填进患关节腔内部，脱位关节头与周围组织粘连[3]，轻者造成复位困难，重者便无法复位，可能造成残疾。夹板外固定是基于手法复位之后，主要以夹板、压垫、扎带组成固定，以便于骨折处制动，在静止的条件下愈合。
手法复位夹板外固定在进行治疗中注意事项主要包括，施术期间骨折部的旋转移位必须要完全矫正，移位的成角如果与关节活动的方向是一致的，在日后骨痂塑形或改造时需要一定的矫正与适应，正常成人不宜超过10°左右，少儿则不宜超过15°左右，患关节的关节面应该与地面平行，否则造成继发损伤性关节炎。术者在行复位手法中，必须要稳、准、力度恰当，主要以“子求母”的原则进行复位。本次研究中对60例桡骨远端骨折患者使用手法复位夹板外固定治疗效果显著，这表明手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者有显著疗效，可作为此类病症的首选治疗方式。
综上所述，对桡骨远端骨折采用手法复位夹板外固定手段治疗，其效果显著，且具有手术快捷、安全性高、恢复速度快、治疗成本低等优势，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]谢正虎,董霞,袁荣霞,刘枝城.手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究[J].中医正骨,2016,10(31):18-23.
[2]徐勇.手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国卫生标准管理,2016,12(07):30-31.
[3]高鑫.桡骨远端骨折的分型与治疗研究进展[J].医学理论与实践,2017,03(11):339-341.
论文作者:马欣
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/26
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