（重庆妇幼保健院麻醉科 重庆 401120）
【摘要】目的：研究分析剖宫产分娩孕妇应用罗哌卡因与布比卡因麻醉对血流动力学影响情况。方法：本次研究对象为我院2016年8月至2017年10月行剖宫产手术孕妇80例，根据随机数字分组法将孕妇分为对照组和观察组，观察组给予布比卡因采用腰-硬联合麻醉，对照组给予罗哌卡因采用腰-硬联合麻醉，在两组孕妇麻醉前、麻醉后10min、手术完毕三个时间点的血流动力学指标进行检测并记录，血流动力学指标包括平均动脉压、平均收缩压、心率；在两组孕妇应用不同麻醉药物后，对麻醉效果进行评价。结果：在麻醉前观察组和对照组孕妇的血流动力学指标无差异（P>0.05），在麻醉10min后两组孕妇的血流动力学指标明显降低与麻醉前同组比较差异显著（P<0.05），且观察组麻醉10min后血流动力学指标明显高于对照组患者（P<0.05），在术后观察组和对照组孕妇的血流动力学指标比较无差异（P>0.05）；观察组孕妇的麻醉效果优良率97.5%高于对照组孕妇麻醉效果优良率90.0%（P<0.05）。结论：剖宫产麻醉中应用罗哌卡因腰-硬联合麻醉比布比卡因更为有效安全，罗哌卡因对孕妇的血流动力学干预较小。
【关键词】剖宫产；手术麻醉；罗哌卡因；布比卡因；血流动力学
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0152-02
剖宫产手术中医护人员通过外科手术方式进行分娩的过程，因属于外科手术故孕妇需要麻醉，麻醉的目的为了减少孕妇疼痛，保证孕妇肌松有序[1]。根据剖宫产手术及孕妇属于特殊人群，剖宫产多采用腰-硬联合麻醉。长效酰胺类局部麻醉代表药物为罗哌卡因其具有较好的麻醉作用，布比卡因具有安全有效的麻醉阻滞效果，两种药物联合使用麻醉效果理想。本次研究分析我院行剖宫产分娩孕妇应用罗哌卡因与布比卡因麻醉对血流动力学影响情况，现进行报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本次研究对象为我院2016年8月至2017年10月行剖宫产手术孕妇80例，孕妇年龄在20～41岁之间，平均年龄28.4岁，体重在54～76kg，平均体重66.2kg。临床诊断参考《妇产科学》[2]剖宫产手术指征性剖宫产手术，孕妇均签订知情同意书，排除存在剖宫产手术禁忌孕妇或对本次应用麻醉药物严重过敏，患有严重疾病或存在造血、心脑、肝肾脏器及系统功能异常孕妇，排除精神异常孕妇。根据随机数字分组法将孕妇分为对照组和观察组，观察组中孕妇年龄在21～40岁之间，平均年龄26.9岁，体重在55～76kg，平均体重67.2kg；对照组中孕妇年龄在20～41岁之间，平均年龄28.9岁，体重在54～75kg，平均体重65.9kg。观察组和对照组孕妇在年龄、体重等常规指标数据比较差异无统计学意义，具有组间可比性P＜0.05。
1.2 麻醉方法
两组孕妇送入手术室后连续检测血氧饱和度、心率、血压、经皮脉搏、心电监护，并快速静脉滴注复方氯化钠液，患者右侧位在患者椎间隙L2～3进针，如有脑脊液流出将配置好的腰硬麻醉溶液注入到蛛网膜下腔，观察组给予布比卡因1.5ml，对照组给予罗哌卡因1.5ml，注射结束后可让孕妇改为仰卧位，待麻醉起效后开始手术。
1.3 观察指标
在两组孕妇麻醉前、麻醉后10min、手术完毕三个时间点的血流动力学指标进行检测并记录[3]，血流动力学指标包括平均动脉压、平均收缩压、心率。
1.4 疗效评价
在两组孕妇应用不同麻醉药物后，观察孕妇的麻醉效果包括阻滞平面起效时间、下肢活动时间、排气时间等数据进行分析对麻醉效果进行评价，效果优：孕妇在接受麻醉后便安静，肌肉松弛，不需要其他辅助药物，无不适感；效果良：孕妇在麻醉后无不适感，需要再次给予镇静药物完成手术；效果差：在麻醉后孕妇有不适感，需要再次局部麻醉或静脉全麻完成手术。
2.结果
在麻醉前观察组和对照组孕妇的血流动力学指标无差异（P＞0.05），在麻醉10min后两组孕妇的血流动力学指标明显降低与麻醉前同组比较差异显著（P＜0.05），且观察组麻醉10min后血流动力学指标明显高于对照组患者（P＜0.05），在术后观察组和对照组孕妇的血流动力学指标比较无差异（P＞0.05），详细数据见表1。
表1 观察组和对照组患者不同时间点血流动力学指标
3.讨论
剖宫产手术临床上多采用椎管内麻醉的方式，因为通过蛛网膜下腔或硬膜外腔给予麻醉药物，麻醉药物不会通过胎盘屏障，对胎儿不不良影响[4]。临床中多采用起效快、麻醉时间长、血流动力学影响小的麻醉药物，以缩短胎儿娩出时间，保证孕妇术后快速康复。罗哌卡因为长效酰胺类局麻药物，与布比卡因比较心脏毒性和中枢神经毒性更低，是目前临床上较为常用的蛛网膜下麻醉常用麻醉药物。本次研究结果显示，在麻醉10min后两组孕妇的血流动力学指标明显降低与麻醉前同组比较差异显著（P＜0.05），且观察组麻醉10min后血流动力学指标明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组孕妇的麻醉效果优良率97.5%高于对照组孕妇麻醉效果优良率90.0%（P＜0.05）。通过本次研究结果也看到，罗哌卡因均有感觉及运动系统作用分离、心脏毒性小、致惊厥阈值高等特点，不会通过胎盘屏障对胎儿造成伤害，故罗哌卡因适合在剖宫产手术麻醉中应用。
综上所述，剖宫产麻醉中应用罗哌卡因腰-硬联合麻醉比布比卡因更为有效安全，罗哌卡因对孕妇的血流动力学干预较小。
【参考文献】
[1]程英莉，吴建平，卢银军，罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰-硬联合麻醉孕妇血流动力学的影响[J],中国临床药理学杂志，2016,32（6）：526-527.
[2]安小虎，徐韬，王苑，等，小剂量布比卡因符合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J],临床麻醉学杂志，2011,27（5）:461-463.
[3]崔志坚，王秀菊，张晓哲，等，罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较[J],中国医药导报，2012,9（2）:99-100.
[4]杨民锋，宋新宝，罗哌卡因与卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果对比观察[J],现代养生，2017,4:85.
论文作者:顾燕
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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