（苏州大学附属第二医院口腔科 江苏苏州 215004）
【摘要】目的：探讨前牙区不同牙本质领圈高度的玻璃纤维桩核冠的治疗效果。方法：门诊186人212颗牙，记录当时备牙后领圈高度，平均做治疗3.4年后随访，主要考察修复体的固位力和牙体抗力型，根据复查结果分4类型，比较不同牙本质领圈高度的桩核全冠修复效果，对各组结果进行统计分析。结果：预备2mm以上牙本质领圈可明显提高桩核全冠修复效果(P<0.05)。结论：2mm以上牙本质领圈在提高前牙牙根抗疲劳强度和修复体固位力方面具有明显优势，为提高修复成功率，预备1mm以上牙本质领圈是必要的。
【关键词】残冠残根；牙本质领圈；桩核
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0069-02
临床上龋坏、外伤等引起的牙冠折断病例数量巨大，这时候患者往往选择根管治疗后桩核冠的修复，目前可做桩核的材料有金属桩（包括镍铬合金桩、贵金属桩、不锈钢桩及钛桩等）、瓷桩和纤维桩，根据患者不同情况予以选择。目前我科临床主要使用与牙本质弹性模量相近的纤维桩，有利于牙齿抗折裂和接近自然的应力分布，且颜色更美观。在残冠残根的保留治疗中，牙本质领圈的概念越来越受到大家的重视，牙本质领圈指从桩核-正常牙体交界处扩展至颈缘预备肩台处的平行的牙本质壁，为全冠360°包裹。这个被包裹的牙本质领圈和全冠一起构成箍结构，可以取得箍效应，增强牙齿的抗力。然而患者折裂情况千差万别，不同的残余牙冠高度，会有迥然不同的预后，对修复来说预后不良者主要为残余牙根、牙冠的折裂，导致修复失败，需再次治疗或者拔除后选择其他修复方法。本文以本科室临床病例为资料，主要论证前牙区不同牙本质领圈高度的桩核冠修复的固位效果差异，分析牙本质领圈高度对治疗效果的影响。
1.资料及方法
本科室近10年来门诊病例资料，上前牙3到3，冠折或龋坏至残冠剩余1/3至平龈缘不等，牙周健康，根松动I度以内，非过小畸形牙，非明显前牙覆牙合覆盖异常者，折至龈下需正畸牵引的不纳入，有重度牙周炎的不纳入，常规牙周治疗并行完善根管治疗后桩核修复，全部为玻璃纤维桩核修复，预备桩至根长2/3～3/4长度，成核，备牙，确保能有领圈设计，后全部全冠修复，确保边缘密合，邻接正常，调整咬合关系，以无翘动、无高点、无疼痛为标准。记录患者当时备牙后领圈高度，按1mm以下，1～1.5mm，1.5～2mm，2mm以上分类，并记录当时牙周状况，电话回访后邀约门诊复查或出现临床症状后自行门诊复诊者共计186人212颗牙。186人就诊年龄18～75岁，男性97人，女性89人，残根主要原因为严重龋坏和牙外伤，复诊时平均戴用桩核冠3.4年，全部为玻璃纤维桩树脂核后全冠修复，主要考察修复体的固位力和牙体抗力型，根据复查结果分4类型，良好：修复体固位良好，能正常行使功能；中：修复体崩瓷、松动移位甚至脱落但无牙体组织折裂，可行简单二次修复；差：修复体脱落伴牙体组织折裂，其他：其他失败类型。仅良好算治疗成功，本例中其他失败类型为根尖炎症或牙周炎症，后予整体拔除，统计资料后用SPSS软件对结果进行分析，比较不同领圈高度桩核全冠之间的修复效果。
2.结果
不同牙本质领圈的桩核全冠修复效果比较，显示2mm以上牙本质领圈的桩核全冠修复效果最好，较其他类型有显著差异(P＜0.05)，1～1.5mm及1.5～2mm两组差异不明显，1mm以下组治疗效果较其他组差异显著(P＜0.05)。
3.讨论
3.1 残根残冠的保留
根据保留齿科的观念，建议尽量保留残根残冠，保持正常咀嚼时对牙槽骨的刺激，有利于保持牙槽骨的丰满度，从而维持年轻的面型，并且牙保留了牙根也就保存了牙周膜的本体感受器, 避免了过大颌力对周围组织的损伤，设计合理的残根残冠的保存修复，支持形式合理，咀嚼功能恢复良好，患者感觉舒适，无明显异物感[1]。当然现在种植义齿的理论进展很快，有人建议牙周情况不佳，预期近3年内要脱落的松动牙可尽早拔除，拔除后种植有利于牙槽骨的保留，此说法与我们认为1度松动内的残根尽量保留，并不矛盾，保留下的残根有牙周膜的缓冲，更利于维持正常生理功能。
3.2 牙本质领圈
研究表明缺损牙行冠修复后，牙体应力主要集中在牙槽嵴顶附近及桩核末端相对应的唇舌侧牙本质上。单独的桩核应力主要集中在牙颈部唇舌侧肩台部的牙本质上。所以更多的牙本质领圈对保持牙体的抗力型和冠的固位有重要意义[2]。许多研究表明2mm以上领圈固位效果好，此类牙修复后牙体整体性好，咀嚼时应力分散好，修复体固位力更好[3]，本次研究证明了这一点，至少能做到1mm以上领圈，若不能，建议行外科牙槽手术或者正畸牵引后再行修复。
3.3 桩核材料
以前铸造金属桩核应用较多，有密合度高、强度大、可改变桩的方向等有点，但有一些弊端逐渐显现，金属颜色影响外观，金属易过敏，高弹性模量易致根折，二次治疗难度大等。 目前非金属桩的使用更多，尤其是玻璃纤维桩临床应用更广泛，具有使用方便，颜色更美观，不影响磁共振检查，弹性模量更接近牙本质，形成更自然的应力分布，有利于牙齿抗折裂等优点[4]。
4.结论
一个临床病例的效果，除了与患者初诊时口腔状况、医师临床技能、修复方案及材料选择、加工工艺之外，还有很多因素影响比如患者年龄、咬合关系、咀嚼习惯、饮食习惯、口腔卫生状况及全身状况等都相关，临床医生要从各个方面考虑，增加临床治疗成功率。对前牙的残冠修复来说，2mm以上牙本质领圈在提高前牙牙根抗疲劳强度和修复体固位力方面具有明显优势，为提高修复成功率，预备至少1mm以上牙本质领圈是必要的。
【参考文献】
[1]冯海兰，徐军．口腔修复学[M]．第2版．北京：北京大学医学出版社，2013：234-6.
[2] A kkayan B.J Prosthet Dent, 2004, 92（2）：155-162.
[3] Peroz I,Blankenstein F,Lange K P.Quintessence Int,2005,36（9）：737-746.
[4] Lamichhane A,Xu C,Zhang F.Dental fiber-post resin base material: a review.J Adv Prosthodont.2014;6(1):60-65.
论文作者:马国武
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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