【摘要】目的：探讨次大面积肺栓塞行溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法治疗效果以及远期预后的影响价值。方法：本院收治次大面积肺栓塞患者34例，采用计算机表法的形式分为研究组和对照组，每组17例。研究组予以尿激酶处理，溶栓完成后，予以皮下注射低分子量肝素处理，直到INR达到2-3。对照组予以低分子量肝素以及华法林抗凝处理。记录两组治疗前后临床指标变化情况、两组治疗效果对比、随访1年两组主要终点事件发生情况对比。结果：两组患者予以溶栓或者抗凝治疗后心率以及呼吸频率均有所减慢，动脉血—肺泡气氧分压差（PA-aO2）显著改善（p<0.05）；经过治疗后动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有所改善（p<0.05）。两组对比，研究组治疗后的PaO2相比较于对照组有所改善（p<0.05），其他指标对比无统计学意义（p>0.05）；研究组成功率82.35%高于对照组47.06%（p<0.05）；研究组发生主要终点事件3例（17.65%）；对照组发生终点事件6例（35.29%）。结论：联合尿激酶溶栓以及低分子肝素抗凝治疗次大面积肺栓塞，临床具有安全性，但是和单用治疗对比，无法对1年后的无事件生存率进行改善。
【关键词】尿激酶溶栓；抗凝疗法；次大面积肺栓塞；价值分析
前言
急性肺栓塞在临床中较为多见，其病症发生严峻，会导致患者生命安全受到影响[1]。临床对于急性肺栓塞患者的治疗通常采用小肺栓塞抗凝处理，无需要溶栓。因此文章为了进一步分析溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法的治疗效果，文章将34例患者纳入研究中，评定治疗价值。
1 资料、方法
1.1 基础数据
将我院于2015年7月至2018年8月期间接收的急性次大面积栓塞患者34例纳入研究中，予以计算机表法的形式分为研究组（n=17）和对照组（n=17）。
研究组中男性9例，女性8例，年龄均值（58.1±7.0）岁；对照组中，男性11例，女性6例，年龄均值（58.5±6.8）岁。两组患者基线资料对比，组间无统计学意义（p>0.05）。
入选依据：经过肺动脉64排螺旋CT检查[2]，经过超声心动图证实右心功能不全；②无血流动力学紊乱；③发病时间＜14日。排除依据：①大面积肺栓塞；②既往出血性脑卒中；③无右心功能不全。
1.2 方法
研究组行尿激酶20000U/kg溶进生理盐水100毫升中，静脉滴注，在120分钟内滴完。溶栓完成后，每间隔4小时测定1次激活的部分凝血活酶用时（APTT），等到恢复到基础的1.5-2.0倍，予以皮下注射低分子量肝素0.4毫升，每12小时1次，共一周。同时重叠口服华法林4-5日，单纯应用华法林，初始剂量3毫克。
对照组仅行低分子量肝素抗凝，口服华法林。
1.3 观察标准
①有效判定为呼吸困难[3]，右心衰等反应有所改善；无效为无任何改善。
②随访用药[4]，随访时间为1年。
1.4 统计学处理
34例患者数据采集进SPSS21.0软件计算，两组治疗前后指标对比用（均数±标准差）计算，行t检验；效果对比、随访对比用率（%）处理，行卡方检验，p<0.05证实有差异性。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床指标变化情况对比
两组患者予以溶栓或者抗凝治疗后心率以及呼吸频率均有所减慢，动脉血—肺泡气氧分压差（PA-aO2）显著改善，组间对比存在差异性（p<0.05）；经过治疗后动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有所改善，组间对比存在差异性（p<0.05）。两组对比，研究组治疗后的PaO2相比较于对照组有所改善，存在差异性（p<0.05），其他指标对比无统计学意义（p>0.05），具体见表1、表2。
2.2 两组治疗效果对比
表3数据判定，研究组成功率高于对照组，两组对比存在统计学意义（p<0.05）。
2.3 随访1年两组主要终点事件发生情况对比
以入院时间为依据，随访共1年。随访1年时，研究组发生主要终点事件3例（17.65%），其中1例住院过程中出现脑出血，2例因消化道出血入院；对照组发生终点事件6例（35.29%），其中2例继发肺栓塞，4例消化道出血。
3 讨论
目前对急性肺栓塞治疗中，临床认为次大面积肺栓塞虽然不伴随血流动力学不稳定情况，但是通过溶栓加抗凝依然能够对临床数据调整[5]。通过本次研究中，对次大面积肺栓塞溶栓联合抗凝治疗以及单纯抗凝治疗对照，结果证实，溶栓联合抗凝效果优于单独抗凝处理。
一言以蔽之，对次大面积肺栓塞患者予以溶栓抗凝疗法效果安全可行。
参考文献：
[1] 陈丽秀.低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的临床效果和安全性观察[J].中国药物警戒,2016,13(11):651-654,659.
[2] 王爱丽,王金祥,李晓辉, 等.中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗的近期疗效比较[J].心肺血管病杂志,2016,35(7):524-528.
[3] 何青松,唐婕,杨国成.低分子肝素分别联合阿替普酶、尿激酶治疗老年次大面积急性肺栓塞的疗效比较研究[J].临床急诊杂志,2016,17(5):388-392.
[4] 陈千益,王华,胡晓曼, 等.导管接触性溶栓治疗70岁及以上患者急性下肢深静脉血栓形成的临床效果及安全性[J].中华老年医学杂志,2016,35(2):133-136.
[5] 辛田田,杜玲玲,张晓艳, 等.川芎嗪注射液联合低分子肝素钠对老年恶性肿瘤合并次大面积肺栓塞的疗效及其安全性观察[J].实用老年医学,2019,33(1):25-28,32.
论文作者:李云云
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
标签：大面积论文; 两组论文; 溶栓论文; 肝素论文; 肺栓塞论文; 动脉血论文; 患者论文; 《医师在线（学术版）》2019年第16期论文;