青岛市市立医院急诊室 山东青岛 266001
摘要：目的：经过分析急性上消化道出血患者护理，使得消化道急性出血的护理水平得到进一步的改善。方法：筛选了2011年9月到2014年9月在我院进行治疗的急性上消化道出血患者114例，在住院治疗期间，给予其精心的治疗和护理，观察治疗护理效果。结果：经过本院的治疗护理，成功治愈患者60例，病情好转者32例，转到外科进行治疗的15例，4例患者病情恶化，3例死亡。结论：在对急性上消化道出血患者进行治疗护理的时候，要严格精细地观察患者的呕血、出血、便血情况，控制好患者的病情，对待不同情况的患者，要采取具有针对性的护理方法，配合医生做好护理工作和后期的健康教育工作。
关键词：上消化道；出血患者；急诊护理
Abstract：objective：through the analysis of nursing patients with acute upper gastrointestinal bleeding，the level of nursing of acute digestive tract hemorrhage is further improved.Methods：screening the September 2011 to September 2011 in our hospital for treatment of 114 cases of patients with acute upper gastrointestinal bleeding，during the period of hospitalization，given the treatment and care of carefully，observe the care effect.Results：after our hospital care，60 patients with cured，32 cases got better，transferred to the surgical treatment of 15 cases，deterioration in 4 patients，3 cases died.Conclusion：in treatment of patients with acute upper gastrointestinal bleeding nursing，strict careful observation of patients with hematemesis，hemorrhage，hematochezia，good control of the patient，the treatment of patients with different situations，to take the nursing methods of targeted，cooperate a doctor to do a good job of nursing and health education in the late.
Key words：upper gastrointestinal tract；Patients with bleeding；Emergency care；
上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损坏、胃癌等是令床上常见的引起上消化道出血的病因。该类患者常有的症状是，呕血、黑便、血容量严重下降，常常会引起失血性休克，严重者可能危及生命[1]。所以，及时有效的治疗和周密精细的护理措施对患者的治愈和恢复健康十分重要。2011年9月到2014年9月，我院临床护理急性上消化道出血患者114例，对急性上消化道出血患者的护理分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组实例中共包含了2011年9月至2014年9月里的共114例病人，其中女45例，男69例，患者的年龄从21岁到80岁，平均年龄是48岁。患者的症状包括，急性胃粘膜病变6例，消化性溃疡26例，消化系统肿瘤24例，肝硬化58例。所有的患者均存在不同程度的呕血、便血、休克等症状。
1.2 结果。经过本院的精心治疗和精心地护理之后，成功治愈的患者有60例，病情有好转的32例，治疗效果不明显转到外科进行手术治疗的有15例，有4例病情出现恶化，3例死亡。
2 临床观察
对病情进行细致地观察，可以为医生提供方便，对及时采取有效地治疗措施和提高抢救成功率、提高治疗效果都有很大的帮助。
2.1 严密观察生命体征。当血容量减少时，会引起周围循环的衰竭，在临床上常常导致心率、呼吸、血压、尿量及神智等发生改变，这些变化是估计血量和出血量最有用的判断标准。因此，要对患者的血压、心率做动态的观察，当患者保持的身体状态发生变化时，比如由平卧状态改为坐态时，心率加快、血压下降（在正常范围之内），表示该患者的血容量不足，常常表现的症状是，面色苍白、烦躁不安、轻微意识不清醒。
2.2 观察呕血、便血性质和量。当消化道出血时，常常会出现呕血和便血的症状。当消化道出血量大于60mg时，人体便会排黑便，外观呈柏油状，带有腥臭味。若出血量特别大，粪便会表现为暗红甚至鲜红色，状态似乎为下消化道出血。当胃内的血量达到250mg以上时，就会引起呕血症状，呕血通常为棕褐色呈咖啡渣样。
2.3 观察出入水量。在临床上，常常选用尿量作为反映肾血液灌注情况的指标。若尿量过少则是早期休克或者休克复苏不完全的表现。对于疑似上消化道出血的患者或者已经处于休克状态的患者，应该准确记录他每小时的尿量和24小时的出入水量。
2.4 观察后期状况。观察后期状况指的是，观察患者有无再出血状况，因为上消化道出血患者的病情反复无常，出血状况成功控制之后依然要对其进行观察，看其有无再出血状况，例如患者是否出现反复呕血或者黑便次数增加，呕血转换为鲜红色，黑便变成深红色，伴随有血压不稳定等。再出血的可能性比较大，应该提高警惕，密切观察。
3 护理方法
3.1 确保呼吸道的通畅。当患者出现呕血状况的时候，应该要求患者将姿态换为半卧位或者去枕平卧状态，把他们的下肢抬高30°，叮嘱他们安静休息。当患者呕血比较剧烈并且伴随着神志恍惚，应该迅速地将患者的头偏向一个方向，迅速将患者口咽部位和气管部位内的血液和痰液抽出，防止患者将其吸入气管导致窒息，及时采取供氧措施，特别是对于静脉曲张破裂出血的患者，在缺氧时很容易诱发肝性脑病，所以要格外注意。
3.2 心理护理法。对于患者，难免产生紧张恐惧的心理状态，尤其是急性上消化道出血患者，这种状态的出现会加重病人的出血，对于大量出血和反复出血的患者更容易对治疗丧失信心，因此，心理护理工作做的好坏对病人的治疗十分重要。医务人员的工作态度、说话的口气方式、是否认真耐心地与病人进行解释、沉着冷静的操作等等都对病人的心理有很大的作用，一个好的护理人员的护理可以消除患者紧张等畏惧心理，而且还能稳定患者的情绪，对顺利的开展治疗工作和护理工作十分有帮助[2]。
3.3 皮肤护理工作做到位。消化道出血患者的血液循环系统相对正常人而言比较差，特别是长出现便血的患者，这些现象很容易污染了床褥被单等医护用品。所以，一定要避免患者的局部组织长期受压，应该经常对其更换体位，对其受挤压的组织进行按摩处理，保证患者的皮肤清洁不受感染，每次排便之后要用温水擦洗肛周，并且用棉垫等设施垫起，保证床褥等整洁干净，确保患者的皮肤不受感染。
3.4 健康教育及出院指导。患者住院期间要对其进行健康教育。指导患者了解相关疾病的治疗工作、护理原则，减轻他们的心理压力，有助于治疗护理工作的开展。要指导患者的饮食，告诫他们什么样的饮食是合理的，禁止吃什么食物。指导患者家属的工作、休息、活动，做好与医疗人员的配合治疗工作[3]。
4 结语
急性上消化道出血是一种常见的内科急诊，但是病情若没及时控制对病人就会很危险。但是，只要及时就医，及时抢救，对病人进行精心的护理，就有很高的抢救成功率。护理工作质量的高低对病人的病情有很大的影响，因此，护理工作质量仍然需要不断地提高。
参考文献：
[1]李永宏.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].当代护士，2014，01：34-35.
[2]汪盛香.急性上消化道出血的护理分析[J].中外医学研究，2014，32：94-95.
[3]周红珠.院内绿色通道优化护理在急性上消化道出血中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，02：203-205.
论文作者:綦翠丽,王芳,魏青（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患者论文; 消化道论文; 病情论文; 病人论文; 状态论文; 护理工作论文; 休克论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;