中南大学湘雅公共卫生学院 湖南长沙 410011
摘要：目的：探讨非营养性吸吮和5%葡萄糖水吸吮两种干预方法缓解早产儿足跟采血所致疼痛的效果，为临床早产儿疼痛管理提供参考依据。方法：选取2016年3月-2016年10月中南大学湘雅二医院新生儿科收治的活产早产儿120例作为研究对象，将其随机分为3组，每组各40例：对照（NC）组、非营养吸吮（NNS）组及5%葡萄糖水（GS）组，对照组早产儿仅给予常规足跟采血；非营养吸吮组在足跟采血前在早产儿口中放入实心安慰奶嘴吸吮；5%葡萄糖水组在实施足跟采血前，给予早产儿口中放置奶瓶吸吮[葡萄糖水（5%，剂量：2mL）]。对比三组早产儿啼哭人数及足跟采血过程中（约1min）、采血后1至5min心率、血氧饱和度及新生儿疼痛评分（NIPS）的差异。结果：啼哭人数：采血过程中，GS组啼哭人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。心率：采血过程中及采血后1min至3min，NNS组及GS组的心率上升幅度小于对照组，3组早产儿心率比较有显著性差异（P＜0.01）；NNS组与GS组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；4分钟以后3组早产儿心率逐渐恢复正常。血氧饱和度：采血过程中及采血后1min至2min，NNS组及GS组血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；NNS组与GS组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；采血后3分钟及以后，3组早产儿血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。NIPS评分：采血过程中及采血后1min、2min，NNS组及GS组NIPS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；NNS组与GS组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；采血后3分钟及以后，3组早产儿均处于安静觉醒状态，NIPS评分为0。结论：非营养性吸吮和口服5%葡萄糖水干预都能减轻和缓解早产儿足跟采血所致疼痛，但是后者的干预效果优于前者，故以上两者方法均可在临床上推广及应用。
关键词：早产儿；非营养性吸吮；5%葡萄糖水；足跟采血；疼痛
近年来，全球早产儿出生率逐年增长，新生儿医学逐步进入“早产儿时代”，怎样提高早产儿存活率及预后问题已成为相关医学研究者的研究重点。早产儿由于胎龄小、体重低、各器官系统发育不成熟、生活能力低下易患各种疾病，住院期间由于治疗需要需接受长期、反复的致痛性操作。但疼痛神经生理学相关研究指出，早产儿也能感知疼痛，且长期的疼痛刺激，会对其心理、生理、行为等近期、远期产生一定的不良影响[1]。故对早产儿的疼痛进行干预是所有新生儿科室迫切需要解决的问题。本研究通过应用两种干预方式来对比缓解早产儿足跟采血的疼痛效果，将整理后的材料阐述如下：
1资料与方法
1.1研究对象
选取中南大学湘雅二医院新生儿科2016年3月-10月期间收治的120名活产早产患儿作为研究对象。
入选标准：生命体征平稳；胎龄32～36+6周，出生体重1500～2499g；出生后l分钟、5分钟Apgar评分均≥8分；出生不超过1周。
排除标准：先天畸形；存在中重度感染（如败血症）或有发热；48h内使用过镇静剂或止痛剂；有消化系统疾病；吸氧或呼吸机辅助呼吸；足跟采血未能一次成功；对疼痛刺激没有反应的危重早产儿；中枢神经系统疾病（如颅内感染、颅内出血、缺氧缺血性脑病、脊髓损伤等）。
1.2分组方法
对照（NC）组：未给予任何干预措施，只实施常规足跟采血。
非营养性吸吮（NNS）组：在实施采血前1min，一名护士将专用新生儿安慰奶嘴正确放置于早产儿口中，手扶住奶嘴，避免其脱落。早产儿成功吸吮1min后开始实施足跟采血，保持安慰奶嘴在患儿口中吸吮并持续至操作结束后2min。
5%葡萄糖水（GS）组：在实施采血前1min，一名护士将装有浓度为5%的2ml葡萄糖水的奶瓶奶嘴放入患儿口中，让早产儿有效吸吮奶嘴。早产儿成功吸吮1min后开始实施足跟采血，保持奶嘴在患儿口中吸吮并持续至操作结束后2min。
1.3足跟采血方法
采血操作人员首先对双手进行消毒，再用左手将早产儿的小脚拖住，之后用75%酒精常规消毒足跟皮肤后，采用弹簧穿刺针刺入足跟1.8毫米作为刺激强度进行实验操作，再用无菌棉签将第一滴血擦拭，然后用血糖仪测患儿血糖值，再将足跟抬高，使用无菌棉签对针刺点进行按压，直至无血液流出为止。
1.4观察指标
对比三组早产儿啼哭人数及足跟采血过程中（约1分钟）、采血后1至5min心率、血氧饱和度及NIPS评分的差异。
1.5统计学方法
统计分析采用SPSS18.0统计软件包进行处理。以P<0.05表示相互比较差异存在统计学意义，以P<0.01表示差异存在显著性。
2结果
2.1三组早产儿一般资料的比较
选取中南大学湘雅二医院新生儿科2016年3月初-10月底收治的符合条件的活产早产患儿共120名，其中男婴62名，女婴58名。将各组早产患儿性别、年龄、胎龄、穿刺日龄、出生体重、疼痛刺激时间、Apgar评分等一般资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见下表1。
表1 三组早产儿一般资料的比较
2.2三组早产儿啼哭人数的比较
GS组啼哭人数明显少于对照组，差异有显著性（P＜0.01）；NNS组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见下表2
表2 各组早产儿啼哭人数对比
注：**表示与NC组比较，P＜0.01
2.3 三组早产儿心率的变化
采血前，3组早产儿心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究发现，从采血起，3组早产儿的心率开始加快。采血过程中及采血后1min至3min，NNS组及GS组的心率上升幅度小于对照组，3组早产儿心率比较有显著性差异（P＜0.01）；NNS组与GS组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；4分钟以后3组早产儿心率逐渐恢复正常，见下表3。
表3 三组早产儿各个时点心率的情况（x(—)±s，次/分）
注：**表示与NC组比较，P＜0.01
2.4三组早产儿血氧饱和度的变化
足跟采血前，3组早产儿血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。采血过程中及采血后1min至2min，NNS组及GS组血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；NNS组与GS组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；采血后3分钟及以后，3组早产儿血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见下表4。
表4 各组早产儿不同时点血氧饱和度的情况（x(—)±s，%）
注：*表示与NC组比较，P＜0.05；**表示与NC组比较，P＜0.01
2.5 三组早产儿NIPS评分的变化
足跟采血前，3组早产儿均无NIPS评分；采血过程中及采血后1min、2min，NNS组及GS组NIPS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；NNS组与GS组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；本研究发现采血后3分钟及以后，3组早产儿均处于安静觉醒状态，因而疼痛评分为0。见下表5。
表5 三组早产儿NIPS评分情况（n=40，分，x(—)±s）
注：**表示与NC组比较，P＜0.01
3讨论
近10年来，随着疼痛神经生理学相关研究的不断深入，人们意识到以前关于早产儿感受不到疼痛，被认为是一种生后早期无法回忆起的经历的认识是错误的。大量研究已经证明，早产儿尽管神经系统未发育成熟，但已经能够有能力感觉、记忆发生于其周围的一切，同时也能够感受到外界不良刺激带来的疼痛。NICU住院治疗的早产儿中，足跟采血所占比例最大，因为足跟采血是我国《母婴保健法》法定的筛查新生儿苯丙酮尿症、高胆红素血症、甲状腺功能低下等疾病的可靠方法，同时也是行血常规、血糖监测最常用的一种方法[2]。因此早产儿在NICU中住院治疗期间，由于治疗及检查的的需要，均会经历多次足跟采血穿刺。接受反复操作性疼痛刺激的早产儿，其应激调控系统会逐渐发生改变，对其脑部发育产生严重影响，导致原发性、继发性痛觉过敏以及异常性疼痛的发生[3]。对早产儿疼痛实施护理干预，对早产儿操作性疼痛的缓解具有重要意义。因此，本次研究对早产儿足跟采血所致疼痛的有效干预方式进行研究，旨在为实施缓解早产儿疼痛的干预措施提供更多可靠理论以及实践依据；提倡临床诊治及护理操作过程中，医护人员高度重视对早产儿实施疼痛管理，制定并不断完善早产儿疼痛护理常规，重视并加强护理人员疼痛护理知识和技能培训，采取有效干预措施，最大限度降低早产儿疼痛程度[4]，促进疼痛管理工作质量得到进一步的提高。
本次研究结果说明5%葡萄糖水干预能减少早产儿足跟采血过程中啼哭的人数，非营养性吸吮和5%葡萄糖水干预都能抑制早产儿足跟采血过程中心率的上升幅度，减少血氧饱和度的下降幅度，降低NIPS评分，能有效缓解早产儿足跟采血的疼痛。
分析原因，5%葡萄糖水组应用的葡萄糖为甜味剂，该物质已经被国外广泛地应用于非药物止痛中。研究证明，甜味通过刺激早产儿味觉感知，激活体内大量内源性阿片肽物质的释放，从而达到镇痛的目的，且其止痛作用在口服后可持续约5min。另外本能的吸吮动作对早产儿有一定的安抚作用，使其身心感到满足[5]。同时研究证明，非营养性吸吮通过增加吸吮动作来促进早产儿舒适感得到提升，同时通过吸吮能使早产儿处于更安静的状态，从而起到了一种安慰剂的作用[6]。在疼痛缓解干预中使用非营养性吸吮时，其镇痛机理体现为：通过应用安慰奶嘴，使早产儿口腔触觉和机械感受器得到有效刺激，进而增加5-HT释放，提高早产儿疼痛阈值，从而产生缓解疼痛的效果[7]。
通过以上的阐述和研究结果充分的说明，非营养性吸吮和5%葡萄糖水干预均能缓解早产儿足跟采血所致的疼痛，但是后者干预效果优于前者，故以上两者方法均可在临床上推广及应用。
参考文献：
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[7]刘永琴，王汉青，徐芬. 不同干预方法缓解新生儿疼痛的效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（8）：1105-1107.
论文作者:师红艳,秦虹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
标签：早产儿论文; 疼痛论文; 统计学论文; 足跟论文; 差异论文; 心率论文; 糖水论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;