（雅安市人民医院，四川 雅安 625000）
【摘要】目的 确保静脉通路通畅，确保患者静脉治疗顺利进行。方法 第一时间用水胶体敷料敷予创面，请外科会诊将坏死皮肤清创，每天四次用涂美宝湿润烧伤膏换药，所有坏死物完全清除后,每天在创面上涂抹安尔舒创面生物胶，再将美宝创疡贴按创口大小修剪后贴于创面上,最后用弹力绷带加压缠绕。结果 坏死皮肤痊愈。 结论 采取积极有效护理措施促进坏死组织的清除，促进创面的愈合。
【关键词】早产儿；皮肤损伤；护理
随着医疗技术的不断发展，早产儿的抢救成功率逐年上升，静脉输注营养液是长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿保证充足营养的重要措施之一。新生儿特别是早产儿，血管细小，隐匿，给静脉穿刺带来很大困难[1]。输注营养液过程中液体外渗时有发生，如不及时有效护理将导致一系列严重后果。我科发生输注TPN外渗致皮肤坏死1例，采用外科清创、联合外敷换药等护理措施达到治愈，现将对患儿的护理介绍如下。
1 病例介绍
患儿，女性，胎龄32+4，出生体重1.9kg。于2018年3月5日因“提前出生4+周”入院。查体患儿有呻吟、三凹征、呼吸动度大，立即予以保暖、无创呼吸机辅助通气等对症、支持治疗，生后第四天给予静脉输注TPN，患儿外周静脉穿刺较困难，予3月13日上午8点穿刺留置针置于右侧小腿内侧，当天14:00时发现留置针处TPN外渗，局部皮肤肿胀、发紫，给予立即停止输注并回抽药液，在撕除透明敷料时有2×1cm大小皮肤撕脱。给予抬高患肢，水胶体敷料敷予创面，外科会诊、清创，Q6H美宝湿润烧伤膏外敷10天后每天一次安尔舒、速愈贴换药。皮肤损伤面积逐渐缩小，经过一个月治疗患儿治愈出院。
2 护理
2.1 一般护理
出现液体外渗时，应立即停止输液，尽可能回抽药液，用无菌石蜡油0角度剥离胶布并拔除留置针，防止皮肤剥脱性的损伤，并按压止血后在肿胀的肢体下垫软枕，以利于静脉回流，防止外渗药液的局限。
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护理人员经常巡视输液是否通畅，有无液体外渗，不能单靠是否有回血而定，而应密切观察穿刺周围组织是否肿胀，必要时与对侧肢体进行比较。
2.2 特殊护理
第一时间用水胶体敷料敷予创面，利用水胶体敷料的闭合性敷料形成低氧张力【2】，改善局部组织的微循环，加速炎症消退，保证局部组织正常的代谢功能。
外科会诊将坏死皮肤清创，每天四次用涂美宝湿润烧伤膏换药，每次涂药前先清除前次残余药物及创面液化物，再将美宝湿润烧伤膏挤于无菌棉签上，涂于创面厚度约1mm。
所有坏死物完全清除后,创面有新鲜肉芽生长时每天在创面上涂抹安尔舒创面生物胶,促进肉芽组织的生长；涂抹时注意将创面生物胶均匀涂在创面上,再将美宝创疡贴按创口大小修剪后贴于创面上,并用平摄按压推平,最后用弹力绷带加压缠绕,注意观察末梢循环.
3 讨论
3.1 新生儿静脉输液外渗发生率与血管内径的大小成反比，与连续输液持续时间成正比，还与液体的PH值、渗透压有关[3]。
新生儿的静脉血管十分纤细，加上缺乏皮下脂肪的保护，血管脆性大，弹性差，输液治疗过程中，常发生静脉药物或静脉液体外渗现象，较成人的外渗速度更快、更严重。如渗出未被及时发现或处理不当，可造成局部组织肿胀坏死等[4]。一旦渗出，立即将水胶体敷料敷予创面，利用水胶体敷料的闭合性敷料形成低氧张力【2】，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介质，改善局部组织的微循环，使组织接近正常的生理状态，加速炎症消退，同时水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能。
3.2多学科的团队的合作
利用多学科协作，清除坏死组织，再利用美宝湿润烧伤膏的隔离创面，清热解毒，止痛生肌作用。利于组织生长，促进坏死创面愈合；在所有坏死组织清除后利用安尔舒创面生物胶的快速修复促进组织生长。
3.3加强护士的风险防范意识
做好皮肤护理评估；合理选择输液工具，输液时严密观察，及时发现针头有无脱落、有无外渗等，及时给予处理；规范静脉输液操作，提高输液治疗护理质量是保证患儿安全医疗的重要环节。确保向所有接受输液治疗的患儿提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理是最重要的。
【参考文献】
[1]谭启民，窦月玲.新生儿静脉输液外渗引起水疱原因分析与预防[J].护士进修杂志，2000，16（8）.637-638
[2]姜燕，孙雪蕾.康惠尔水胶体敷料(透明贴)治疗输液外渗和静脉炎的效果观察.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12).1509.
[3]刘素萍，王竹梅，周茜.头皮静脉留置针在儿科病人中的应用研究[J].河南职工医学院学报，2001，13（4）368.
[4]黄佩纯.亚太传统医药，普宁市人民医院，2011年01期
论文作者:周红,白凤芝,谭学蓉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：创面论文; 静脉论文; 敷料论文; 胶体论文; 组织论文; 外渗论文; 皮肤论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;