（贵州省遵义市遵义医学院附属医院呼吸二科 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的：分析探讨呼吸机的保养和维护方法，为更多的同行提供呼吸机保养和维护的借鉴。方法：收集汇总2011年6月至2015年6月以来我科18台呼吸机在保养和维护方面的优长和不足之处。结论：只要认真总结经验吸取教训，确实做好保养和维护工作，呼吸机的损耗和运营成本会降至最低，发挥临床使用的效果会更佳。
【关键词】 呼吸机；保养维护；运营成本；临床效果
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0389-02
众所周知，人类维持生命最基本的要素是呼吸，尤其是患病的病人，当遇到呼吸困难或者暂时无法呼吸时，生命会受到严重威胁。这时，首要的问题就是要解决呼吸问题，否则，一切都将无从谈起。呼吸机具有临床抢救、支持与维护患者生命的特殊功能，是各医院必备的基础性医疗设备，被国家定义为安全等级最高的三类医疗设备，重要性不言而喻。近年来，呼吸机因可靠、实用、易操作、临床疗效显著等特点受到了医学临床的普遍青睐。同时，呼吸机又是一种高精密设备，其购买和维护的成本都比较高，对其进行良好的保养和维护，既可以保障临床使用安全，大大降低使用风险，又可以保持呼吸机时时刻刻均处于良好的工作状态，尽可能发挥作用，还能最大限度地降低呼吸机的损耗，从而延长呼吸机的使用寿命，使得运营成本得以降低。故此，如何保养和维护好呼吸机、提高其使用效率、充分发挥其经济效益等问题显得极为重要。本文结合我科4年来在呼吸机保养维护方面的实例加以分析探讨，加上作者在此方面的理论学习心得体会，诚望同行借鉴、专家行家指导。
1.呼吸机的构成、工作原理及分类
1.1 呼吸机的构成
主要由供气装置、控制装置和患者气路等主要部分构成。
1.2 呼吸机的工作原理
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机的主要功能是辅助通气，当呼吸器官不能维持正常的气体交换、发生(或可能发生)呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸机的工作，这个过程俗称为机械通气。呼吸机的工作过程：医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐，流量调节器由CPU控制，通气的压力和容量由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩，并进入人体，即吸人正压，病人呼气时，单向阀关小，吸人压降低，病人肺部吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。它的四个基本功能是：向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气、呼气向吸气转换，依次循环往复[1]。
1.3 呼吸机的分类
无创呼吸机和有创呼吸机（连接方式区分）；急救呼吸机、呼吸治疗通气机、麻醉呼吸机、小儿呼吸机、高频呼吸机和无创呼吸机（用途区分）；气动气控呼吸机、电动电控呼吸机和气动电控呼吸机（驱动方式区分）；定时通气机、定容通气机、定压通气机(压力切换)和定流通气机(通气模式区分)；恒压发生器、非恒压发生器、恒流发生器和非恒流发生器（压力和流量区分）。
2.呼吸机的特殊属性及保养维护的意义
2.1 呼吸机的特殊属性表现为
重要性：呼吸机是安全等级最高的三类医疗器械，主要用于抢救和通气治疗，直接关系到抢救病人生命的成败；广泛性：呼吸机目前已广泛进入医院，急诊、ICU、外科、肺内科等科室普遍应用；贵重性：机械通气技术和电子技术在日益进步，新型呼吸机的功能日益强大，生产成本居高不下，昂贵凸显，各医院无法大量配置；复杂性：新型呼吸机功能强大，配件、接口、监测元件增多，复杂程度高；风险性：呼吸机属抢救设备，直接关系到病人的生命安全，机器本身功能复杂，故障几率多，容易出问题，风险值较高。
2.2 呼吸机维护保养的意义
医疗水平在不断进展，医疗设备在不断更新，能够接受到呼吸机治疗的病人日趋见多，且这类病人的特征大致为病情严重机体抵抗力差且多数伴有呼吸道感染、已行气管切开或气管插管易继发气道感染、滥用抗生素正常菌群失调易发生难治性气道感染等，呼吸机的消毒对防止院内交叉感染有重要意义；先进的呼吸机价格昂贵，妥善的维护保养可以延长使用寿命；呼吸机使用完毕后，消毒保养完好，以备不时之需，既节约时间，又利于抢救病人的抢救成功率。
3．呼吸机常见故障
呼吸机常见的故障主要表现为气源故障、自检故障、使用故障。除特殊治疗外，临床上的需要不少于两种气源，那就是空气和O2，集中供气和分散供气是提供高压气源的两种方式，集中供气带负载的能力差一些，流速会降低，可能使一些呼吸机自检不能通过，伪故障现象由此产生；虽然说目前的新式呼吸机大多都都是电子触摸屏及一键功能，自检功能增强，但环节过多，引发故障的机会也随之增加；呼吸机广泛应用于临床，很多科室都建立了专科ICU，不少非专业人员也开始操作呼吸机，导致很多因使用操作不当而造成的人为故障，比如分钟通气量报警、呼出潮气量的检测值与设置值误差很大、低压报警、错误触发等[2]。
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4.呼吸机的维护和保养措施
呼吸机维护和保养在很大程度上决定着呼吸机的使用寿命，也是呼吸机正常、安全和可靠运行的重要保障。为避免或最大限度减少呼吸机在使用过程中发生故障，从而对病人造成伤害，呼吸机的日常维护和保养工作必须做好。4年来，我科在这方面采取了很多措施，做出了大量的具体实践和积极的探索。
4.1 科室安排了经过专业技术培训的维修人员，确保了问题呼吸机得以及时修复并投入使用。
4.2 定期检查，预防为主，避免或减少故障发生，保障并提高了呼吸机的应急功能。
4.3 根据呼吸机的类型、工作原理、技术参数和电路方框图分析排除故障，杜绝野蛮维修，难以解决时则及时与厂商沟通联系，从而得到援助。
4.4 对检查、修理后的呼吸机进行详细完整的记录，诸如维修日期、故障现象、故障原因、零件更换、修理后使用情况等，作为依据以备后用。
5.呼吸机维护和保养的具体做法
呼吸机的保养和维护绝非一句空话，而是要落实到具体细节的。4年来，我科先后有多台呼吸机参与临床使用工作，并成功救治了数百名病人，且没有发生任何不良事故，社会效益和经济效益双赢，探索出了一定的路子。
5.1 呼吸机清洁
呼吸机需要清洁的部件很多，必须严格按照呼吸机说明书之要求进行。每日对呼吸机主机外壳和压缩泵外壳用干净的软湿擦布轻轻擦拭，遇到痰渍、血渍等污渍时，用浸泡过1％含氯消毒液的软布擦拭，或者用75％酒精纱布擦拭干净（有些呼吸机屏幕不能用酒精擦拭的，用干净的棉布擦拭即可）；每2～3周对空气过滤网清洁1次，从机器中取出过滤网，以清水洗净浮尘后甩干或烘干；湿化器的电器加温部分用干净的软湿布轻拭，严禁使用消毒液浸泡，保加热功能和感温的准确性；对不可拆卸的电子元件则由专业技术人员定期保养，不可以常规清洁。
5.2 呼吸机消毒
呼吸机是高精密仪器，消毒比较复杂，首先就是拆卸。有的呼吸机全部气路可拆，有的则是部分气路可拆，这就要求，拆卸时要根据呼吸机的不同型号，认真了解呼吸机各自的内部结构小心拆卸，严禁盲目野蛮拆卸[3]。呼吸机消毒有两个种类，一个是患者使用时的日常消毒，另一个是撤机后的终末消毒。常规更换消毒的频率不宜过频，同一患者可使用48小时。呼吸机内部的机械部分不宜常规消毒。不同患者使用同一台呼吸机时，对呼吸机内、外部分的消毒或灭菌必须彻底。病人停用呼吸机后，必须将呼吸机的所有管路系统分别拆下，经过彻底消毒后，方可按原结构重新安装、调试，以备下次应用。这就是终末消毒。消毒的基本常识是消毒前的清洁，在管路清洁方面，必须仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他脏物残留，有利于收到彻底消毒的效果。
5.3 消毒方法
呼吸机管路和零部件的常用消毒方法分药物浸泡消毒和气体熏蒸消毒。药物浸泡消毒是呼吸机管路消毒中最常用的方法，具有方法简单、无需特别设备、一个大的容器和配制好药液即可。药液侵泡时必须去净器材的痰痂、血渍、油污等，然后将被消毒的物品完全浸入溶液中，中空物品腔内也不能有气泡存留，有套管和轴节的必须分开，避免消毒后粘连。常用的消毒液有2%戊二醛溶液和2%戊二醛酸性溶液或0.5％～1％次氯酸钠（84）等。气体熏蒸消毒主要是环氧乙烷气体可杀死霉菌、孢子及较大的病毒，可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等，没有腐蚀性和破坏性。但问题是氧乙烷沸点低，遇火易燃易爆，必须避免与明火接触、皮肤接触液体环氧乙烷会发生水泡、吸入体内可能刺激支气管从而引起头痛、呕吐等症状。故此，消毒时须有特殊装备。还有就是这种方法消毒时间较长，价格比较昂贵。此外，高压蒸气消毒也是一种可用的方法，但必须是呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高温的部件，可根据具体情况进行高压蒸气消毒。但缺点是反复高压容易导致管道老化、金属生锈，建议尽量避免使用。
再就是定期更换消耗品，比如氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器及过滤网等，都不需要定期更换。一台呼吸机工作达到1000h，须由工程师进行保养及检修。还有就是呼吸机检测、功能综合检查也十分重要，诸如漏气检测、潮气量测定、压力表检测、报警系统检测等。
6.结语
呼吸机的性能和附件使用寿命要求，保养和维护工作绝对不能忽视，比如定期清洗，管道消毒、更换消耗品、对主机功能进行检测等。呼吸机具有种类繁多、结构复杂、各自的性能和保养维护要求不同、价格昂贵诸特点，最有效的保养和维护就是一定要有受过专门训练的技术人员负责管理。
本研究发现，在日常的实践中，因配件和附件管理不善导致呼吸机通气异常的案例也时有发生。本人建议医界同仁应注意以下几个问题：湿化器温度计必须符合安装标准，湿化器水罐内应加有蒸馏水，呼吸管路的疏水器密封圈一定要安装在系统最低端且保障积水及时清理，空气压缩机的过滤海绵应定期清洗更换、空压机与呼吸机开关机顺序必须符合要求等。如果这些细节问题能够得到注意并切实解决好，呼吸机报警和通气异常等问题就会明显减少[4]。
综上所述，只要有了严格的制度、科学的管理，加上过硬的专业技术，科室同仁密切配合，齐心协力，呼吸机的维护保养工作一定会得到有效改进，呼吸机的耗损一定可以大大降低，呼吸机的功能作用一定可以得到最大限度的发挥[5]。
【参考文献】
[1]陈鼎兴，许小强，李成毅.呼吸机的功能特点和维护保养[J].中国医学装备，2010，7（9）：5254.
[2]孙大治.Drger系列呼吸机常见故障分析及处理[J].医疗卫生装备,2011,32(5):134-134.
[3]滕月玲.呼吸机使用过程中不安全因素分析及对策[J].重庆医学,2014,43(2):253-254.
[4]万晟霞,石斌,王晶等.呼吸机报警的临床分析[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1724-1725.
[5]李夏明，束冬兰，伍冀湘.成立呼吸机管理中心的探讨[J].中华医院感染学杂志，2008，18(5).
论文作者:郭茂菊,雷贵梅,张国秋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/24
标签：呼吸机论文; 故障论文; 病人论文; 功能论文; 呼吸论文; 消毒液论文; 管路论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;