长沙市中心医院泌尿外科 湖南长沙 410000
摘要目的：分析对于膀胱结石合并膀胱癌的患者给予微创手术治疗的临床效果。方法：将79例膀胱结石合并膀胱癌的患者以抓阄的方式随机分为两组治疗，分别实施微创手术治疗（微创组）和传统开腹手术治疗（对照组），分析治疗后的治疗效果、手术时间、术后总出血量、国际前列腺症状（IPSS）评分和并发症的发生率。结果：治疗效果95%（微创组）与有效率79.49%相比差异显著 <0.05，手术时间、术中出血量以及并发症的发生率对比两组数据存在显著差异 <0.05，IPSS评分微创组与对照组相比差异不明显 >0.05。结论：膀胱结石合并膀胱癌对患者的身体和生活均有较大的影响，手微创手术治疗时间短、效果好，并发症少，患者恢复快，值得临床推广。
【关键词】微创手术；膀胱结石；膀胱癌；临床效果
膀胱结石是泌尿外科常见的一种疾病，是由于患者生活作息不规律、喝水少或者膀胱受到病菌的入侵引起的，当患者发生膀胱结石时会有排尿不尽、尿频等症状，影响患者的生活。膀胱癌是由于膀胱内的细胞出现癌变而引起的，对患者的影响较大，因此应及早发现和治疗。本文选取79例膀胱结石合并膀胱癌的患者作为研究对象，分组实施治疗，研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取79例膀胱结石合并膀胱癌的患者作为研究对象，研究对象的选取时间段为2016年2月-2017年1月，纳入标准：所有患者根据其病史、临床症状、病理学检查等均判定为膀胱癌合并膀胱结石，所有患者均符合手术指征，无手术禁忌症。以抓阄的方式随机分为两组实施不同的治疗，微创组患者40例，年龄范围45～83岁，平均年龄（61.5±3.5）岁，病程2-3个月，平均病程（2±0.5）个月，对照组患者39例，年龄44～81岁，平均年龄（60.5±2.5）岁，病程2-5个月，平均病程（2.5±0.5）个月，分析其基础资料发现，组间基础资料的数据可以进行统计学比较P>0.05。
1.2方法
两组患者给予不同的手术方式进行治疗，首先测量所有患者的生命体征，并指导患者完成各项检查。对照组患者给予传统手术治疗，给予患者硬膜外麻醉，进行常规消毒，术前嘱咐患者多饮水，保持膀胱处于充盈状态，然后在患者尿道的位置放入碎石钳，直视下开始进行碎石手术和膀胱癌切除术，碎石结束后将膀胱结石取出，将膀胱癌切除，常规留置尿管和引流管，给予抗生素治疗[1]。
微创组患者给予气压弹道联合电切镜行微创手术治疗，常规备皮和消毒，然后给予患者局麻，取膀胱结石位，确定手术位置后将输尿管镜放入，对患者的结石大小、形态、数量等进行观察，同时检查患者有无出血和钙化灶。在患者膀胱鞘中放入输尿管镜，然后将气压弹道碎石设备放入输尿管镜中，确定结石准确位置后连续击碎结石，同时使用大量生理盐水冲洗，将碎石冲出膀胱[2]。结石清除完成后置入电切镜，切除患者肿瘤和膀胱结石部位的黏膜，止血后在此观察患者膀胱情况，无残留、无出血后将电切镜取出，结束后处理好伤口，给予抗生素治疗。
1.3观察指标
分析治疗后的治疗效果、手术时间、术后总出血量、国际前列腺症状（IPSS）评分和并发症的发生率。IPSS总评分为35分，分数越高，则情况越严重。
1.4统计学方法
文中数据结果采用统计学软件SPSS19.0版本计算，正态分布的计量资料以 表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以“%”百分比表示，用 值检验，计算后若观察数据存在较为明显的差异，则采用 <0.05表示，具有统计学意义。
2结果
2.1分析治疗后的手术时间、术中出血量和IPSS评分情况，如表1所示。
注：组间数据对比差异显著 <0.05
2.3分析并发症的发生率
治疗后对其并发症的发生率进行分析，微创组患者有1例出现了出血、感染等并发症，其并发症的发生率为2.5%，对照组有7例出现了出血、感染等并发症，其并发症的发生率为17.95%，组间数据比较差异显著 <0.05。
3讨论
膀胱结石是指由于各种疾病或其他因素引起的膀胱内出现结石的一种症状。当出现膀胱结石时，患者会出现尿痛、尿频、尿急等症状。其中尿痛是因为结石刺激膀胱粘膜而引起的，患者常常会感觉到下腹和会阴部出现钝痛，尤其在活动后疼痛更为明显，当患者改变体位后疼痛会有所缓解[3]。患者还会出现排尿障碍，膀胱结石会堵塞膀胱颈，导致患者出现排尿困难，排尿中断是其典型症状，严重时引起急性尿潴留。
膀胱癌是泌尿系统中较为常见的恶性癌症，是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌的发病因素有很多，常常为患者膀胱内细胞癌变或者外在环境的作用形成的。目前，临场认为导致膀胱癌的主要因素是病毒或者一些化学致癌物质造成的，激活患者原癌基因，从而形成癌基因，有研究显示80%以上的患者膀胱癌的发生与致癌物质有关[4]。
微创手术由于其治疗中伤口小、患者出血量少，对患者术后的影响较小，且在手术后患者伤口较小，因此不需要特别频繁地换药，使得患者的感染率降低，并发症的发生较少，有效促进患者的恢复，减轻了患者的经济负担，同时还可以有效治疗患者的膀胱结石和癌症，效果明显[5]。
综上所述，膀胱结石合并膀胱癌对患者的影响较大，给予微创手术治疗则有效提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的恢复，效果良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]邹汉琦，莫增密.微创手术治疗膀胱癌合并膀胱结石的效果观察[J].右江医学，2016，44（06）：668-670.
[2]张宏君.观察微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（91）：31.
[3]康继业.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（13）：44-45.
[4]张祯祥.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（21）：133-134.
[5]徐立朋.膀胱癌合并膀胱结石患者采用微创手术治疗的临床体会[J].中外医学研究，2015，13（17）：114-115.
论文作者:彭清平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
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