（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨糖尿病性脑梗塞患者的有效规范护理措施。方法：对糖尿病脑梗塞患者进行有针对性的护理，总结护理经验。结果：通过护理人员对患者在饮食、用药、起居方面的精心护理，患者的病情得到了康复，并且减少了其他并发症的发生。结论：做好糖尿病性脑梗塞患者的护理可有效控制糖尿病性脑梗塞的发展，防止出现并发症，提高病人的生活质量。
【关键词】糖尿病；脑梗塞；护理体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0206-02
糖尿病是中老年人常见病[1]。根据世界卫生组织统计，全球约3.47亿人饱受糖尿病痛的折磨，糖尿病已成为继肿瘤和心脑血管疾病之后威胁人类生命健康的第三大杀手[2]。中国目前有糖尿病9240万人，约占全球糖尿病人的三分之一。随着人口老化，糖尿病已经成为威胁人类健康的、主要中老年疾病。糖尿病侵犯大血管、微血管致组织器官发生多种病变，其中，急性脑梗塞是糖尿病的严重并发症，是糖尿病的主要死亡原因之一[3]。因此，在防治与医疗护理上要加以重视。
1.糖尿病及高血压的护理
糖尿病性脑血管病多伴有高血压，而高血压与原发性高血压、动脉硬化继发高血压、糖尿病性肾病继发肾性高血压有关，与血糖浓度无明显关系。管理血压在护理中是很重要的环节，一般采取的方法有：一是低盐饮食。二是心痛定10mg口服，每日三次，血压在22/14kPa以上时舌下含服心痛定16mg，可以把血压调整在正常或偏高水平。三是一般不用静脉或肌注快速降压药。因为高血压糖尿病人一般有明显的动脉硬化，血管弹性差，为了维持脑灌注压已适应了较高的血压水平，如果快速降低血压则会造成脑灌注流量的减少，影响脑梗塞的康复，甚至有的降压药还能使糖尿病病情加重。
2.高血脂的护理
糖尿病性脑梗塞病人一般在动脉硬化的基础上形成，血液呈高凝状态，其特点是高脂血症，高粘度高血糖，血液流变异常。其原因主要是由于胰岛素不足，脂蛋白、解脂酶活性低下，促进了脂肪合成。因此治疗高凝状态，控制血糖在正常范围是治疗和护理中的关键。其方法是，指导病人进低热量、低脂饮食，采用多餐方法，此种病人均属非胰岛素依赖型糖尿病，这类病人体内胰岛素相对分泌不足。如果一次大量碳水化合物摄入体内，则造成胰岛B细胞负担加重，使体内胰岛素更加不足。此时采取分餐方法会使血糖维持在一个较低水平，有利于高脂血症的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合理应用降脂药物，采用多烯康、藻酸双脂钠、精制蝮蛇抗酸酶等，这些药物除降脂、降血粘度外，有的还有降低血糖，辅助治疗糖尿病的作用。
3.维持正常肾功能的护理
糖尿病性脑梗塞，当大面积梗塞时都有脑水肿，有的合并肾小球动脉硬化，在选择脱水降颅压药物及用药的剂量不当时，则会导致肾功能不全，甚至促进病人死亡。所以保护肾功能十分重要。基本做法有：尽可能减少脱水剂的应用，多采取小剂量甘露醇静点，或用速尿交替应用，多不单一用药。对已发生肾功能不全的患者，要严密观察尿液变化，主要对尿量、质和尿色的观察，严格控制水的摄入，每日进液量应等于前一天排出量加500ml。控制肾血液收缩剂、钾、磷、镁等药物的应用，不用库存血。
4.预防感染，加强康复的护理
控制感染，加强康复护理是糖尿病性脑梗塞恢复的关键。一般做法有：定时翻身、拍背，预防褥疮和肺炎等并发症的发生。做好尿便失禁病人的护理，预防泌尿系感染，通过定时、定量的饮食，减轻因尿便失禁产生的心理障碍。加强瘫痪肢体的训练，对感觉障碍的肢体洗浴和热疗时要防止烫伤，因这类病人多合并周围神经变性，多存在痛温觉障碍，极易发生烫伤，一旦发生烫伤则会由于肢体血循环不畅，代谢产物堆积，组织细胞渗出，肿胀，坏死，造成愈合困难，必须注意调节水温，在热水袋外包上手巾等方法来防止烫伤，能收到较好的效果。
5.饮食护理
糖尿病性脑梗塞患者的饮食护理是糖尿病的基本治疗措施。不论病情轻重，是否应用药物治疗均应首先坚持糖尿病饮食治疗。护士应熟练掌握饮食的计算方法，监督病人摄入定量的热量，为病人制定的三餐热量分别大致为1/5、2/5、2/5，三餐要准时定量，这样可使血糖浓度波动小，防止因进餐次数少而引起餐后高血糖及空腹低血糖，改善胰岛素的功能；脑梗塞病人是在动脉硬化的基础上形成，此类病人应禁食动物脂肪、动物内脏，食用不饱和酸含量高的油类，因其具有降血脂作用；脑梗塞病人长期卧床休息易便秘，所以宜食粗纤维量高的蔬菜，粗纤维蔬菜可通便。戒烟限酒，建议适当运动，注意休息。
6.心理护理
糖尿病性脑梗塞属心身疾病，与情绪、环境、生活事件、性格等有关。医护人员必须具备良好的心理素养，崇高的理想，稳定的情绪，良好的性格，敏锐的观察，坚强的意志及善于沟通的技巧，应为患者提供舒适、安全的就医环境，减轻患者对环境不适应造成的心理负担，提高心理护理的质量。护理人员应与患者建立良好的护患关系，在对患者进行言语沟通的同时，要进行非言语的沟通，包括目光的接触，身体的接触及保持微笑都可让患者感到可依赖及心理安抚，消除焦虑抑郁情绪。护理人员每天应保证有一定时间与患者进行一对一的谈话，在开始时可能会遇到自问自答的结果，但不要放弃，要在逐步的接触中了解患者的内心活动，提出患者感兴趣的问题，有的放矢地采取有效的护理措施，根据患者的不同情况，选用不同的沟通方法。同时有计划的对患者进行语言训练，重复多次，耐心解释，多鼓励患者交谈，使患者最大限度地恢复语言功能。还要鼓励患者把自己的情感表达出来，减轻心理压力。要对患者进行必要的思想教育与健康教育，树立正确观念，了解自我康复的重要意义，以积极配合治疗，自觉进行肢体的功能锻炼及语言功能的恢复训练。要争取患者家属的支持，使家属对其更加重视，细心照顾，并满足患者心理需求，多陪伴患者，使患者始终感到家庭给予的温暖，消除患者的悲哀孤独感、无价值感、被遗弃感，树立战胜疾病的信心。
【参考文献】
[1] 谢延香，满秀兰.糖尿病性脑梗塞的护理体会[J].护士进修杂志，1995年4期.
[2] 南征，高彦彬，钱秋海.糖尿病中西医综合治疗[M].北京:人民卫生出版社，2002.1-7.
[3] 王争艳，王莲花.老年性糖尿病并发脑梗塞的护理体会[J].中外健康文摘，2014年第24期.
论文作者:叶明治
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：糖尿病论文; 患者论文; 脑梗塞论文; 病人论文; 高血压论文; 胰岛素论文; 动脉硬化论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;