李晓楠
黑龙江省社会康复医院 150000
摘要：目的：探讨快速康复外科理念在胃癌手术前后护理中的应用效果。方法：选取2013年1月至2014年6月期间在我院接受治疗的胃癌手术患者50例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者各25例。其中，对照组患者实施传统护理；观察组患者遵循快速康复外科理念进行护理，对两组患者护理效果进行分析对比。结果：观察组患者护理效果优于对照组，两组患者在排气时间、进食时间、住院时间与治疗费用及并发症发生率等指标上均存在显著差异（P＜0.05），结果具有统计意义。结论：快速康复外科理念在胃癌手术前后护理中具有较好的应用效果，优于传统的护理方法。
关键词：快速康复外科理念；胃癌手术；应用分析
快速康复外科理念是近年来较为新颖的一类临床护理理念，该种护理手段指在手术前后通过寻找循证医学证据，进而针对性的对患者心理、生理进行护理，促进患者康复。在本次调查中，我院重点分析在胃癌手术前后护理中运用快速康复外科理念的临床效果，并与传统的护理方法进行对比，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2014年6月期间在我院接受治疗的胃癌手术患者50例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者各25例。其中，观察组男32例、女18例，年龄为45~72岁，平均（56.1±2.5）岁；对照组男30例、女20例，年龄为45~73岁，平均（57.0±3.0）岁。两组患者均符合下述纳入标准：（1）符合临床上对于胃癌的诊断标准及病症，且经胃镜检查证实；（2）患者无严重心肺疾病；（3）癌细胞未向周围腹腔组织进行远处转移；（4）术前未对患者进行化疗或放疗。两组患者在一般临床资料上无显著差异，且对于本次分组情况知情无异议，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者实施传统护理，在此不给予详细介绍。
观察组患者按照快速康复外科理念对患者进行护理，具体情况如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1肠道准备
一直以来，临床上将术前指导患者禁水禁食作为常规护理内容之一，大多由护理人员与主管医师共同向患者及患者家属说明术前禁水禁食的重要性及必要性，解答患者相关疑问，提高患者的配合度。但快速康复外科理念认为，长时间禁水禁食亦可引发一定的不良影响，如导致患者出现口渴、血容量减少、头痛或低血糖等，而后再加上手术创伤，会提高患者的机体消耗，增加患者的机体虚弱度。因此，术前指导患者禁水禁食并不是绝对的。快速康复理念指导下要求患者术前2h可饮用少量的水或碳水化合物，改善患者术前低血糖或口渴症状，利于促进患者康复。同时，缩短患者的术前禁食时间，由原来的8~12h缩短至6h，缓解患者的饥饿感，进而对缓解患者心理紧张、应激反应也具有较好的效果。
1.2.2术后护理
1.2.2.1疼痛护理
患者术后最明显的感受即为疼痛，我院对患者以自控镇痛泵帮助患者缓解疼痛，若患者仍然疼痛难忍，则遵循医嘱必要时给予患者盐酸哌替啶肌注给药法进行治疗，若根据患者要求及医师观察给予患者其他镇痛方案。此外，在使用药物后，需对患者的心率、血压、脉搏及呼吸症状进行观察，及时发现异常，保障患者生命健康。
1.2.2.2运动鼓励
许多患者认为术后需要绝对卧床休养，进而才能得以快速康复。但快速康复外科理念认为，适当的早期活动对促进患者康复具有积极的意义。因绝对卧床可对患者的肺部功能造成影响，并降低患者的肌肉强度，加速血栓形成等，我院鼓励患者术后清醒后6h鼓励患者更换体位，如采取侧卧位或半卧位等，并由家属为患者进行四肢按摩、协助患者翻身等。术后2d时则可鼓励患者下床，并尝试站立、慢慢走动，但全程应由患者家属进行陪伴，以保障安全性。
1.2.2.3术后早期肠内营养
传统护理理念认为，肛门排气后才可进食。但快速康复外科理念认为，尽早的进食更利于促进患者康复，并减少患者的住院时间，降低患者术后并发症的发生。我院于术前1d即为患者经鼻肠管泵入5%GNS，同时对于口干者，为患者补充少量白开水。术后2d可尝试为患者补充营养，补充患者所需的基本营养。但在为患者补充饮食后，若患者发生不良胃肠道反应，如恶心、呕吐等，则需减缓营养液的输注，并给予患者针对性的处理，减少此类不良反应对患者造成的不良影响。
1.2.2.4导管留置及护理
快速康复外科理念认为，在对患者行腹部择期手术时，无需使用鼻胃管减压引流，进而缓解并发症的发生，促进患者术后康复。
1.3 观察指标
本次对两组患者的术后肛门排气时间、进食时间、住院时间与住院费用及并发症发生率等指标进行观察比较。
1.4 统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2、结果
2.1术后肛门排气时间、进食时间、住院时间及住院费用对比
我院对两组患者的术后肛门排气时间、进食时间、住院时间及住院费用对比，由结果可知，观察组患者在上述指标上均明显短于对照组，组间存在显著差异（P＜0.05），具有情况如表1所示：
表1：两组患者术后肛门排气时间、进食时间、住院时间及住院费用对比
2.2术后并发症发生
我院对两组患者的术后并发症发生率进行观察比较，由结果可知，观察组患者出现消化道并发症3例，其并发症发生率为3.3%；对照组患者出现消化道并发症4例，其并发发生率为4.4%。组间无显著差异（X2=0.31，P＞0.05）。
3、讨论
快速康复外科理念是临床上较为新颖的护理一项护理理念，其是指在患者实施手术前后给予患者针对性的循证护理，进而减少手术应急反应与并发症对患者恢复造成的阻碍。
在本次调查中，我院对于观察组患者的护理重点包括术前的肠道准备、术后的疼痛护理、运动鼓励、营养护理、导管留置护理等。其中，传统护理模式在肠道准备时一直要求患者在术后8h以上禁水禁食，旨在预防Mendelon综合征[2]。但快速康复理念下，遵循相关的数据研究，将禁食时间缩短至6h，将禁水时间缩短至2h，为患者缓解饥饿、口渴、血压下降症状，进而有效缓解患者内心的身心不良反应。在术后护理中，我院对患者进行术后疼痛护理，在传统的护理中，大多给予患者吗啡类药物缓解患者疼痛感，但这样会延长患者的术后肠麻痹时间。而在快速康复外科理念指引下，我院以安置镇痛泵对患者进行镇痛处理，并遵循医嘱必要给予患者盐酸哌替啶注肌注治疗，其不仅可达到理想的止痛效果，同时可有效预防传统护理方法所引发的并发症。
在置管护理中，传统手段在于帮助患者在病房安置胃管、尿管等，但在快速康复外科理念下，则不建议安置胃管，不仅缓解患者的不适感，降低感染几率，为患者术后早期创造有利条件[3]。
在营养支持中，快速康复外科理念强调患者尽早的为患者补充肠内营养，其不仅可节省治疗费用，同时能够尽早的促进肠胃蠕动，降低静脉营养补充与补液治疗所带来的副作用，增加机体的抗感染的能力，预防并发症发生。
4、小结
综上所述，较传统方法而言，快速康复外科理念优于传统护理，可有效降低患者并发症发生率，缩短患者住院时间、减少手术应激反应，减轻患者痛苦，促进患者康复。在临床上具有重要的推广意义。
参考文献：
[1]李银玲，王红，张雪等.快速康复外科理念在胃癌手术前后护理中的应用[J].当代护士（专科版），2013，（9）：50-51.
[2]朱勤，秦宏图，秦风雷等.快速康复外科和传统外科在胃癌围手术期的应用比较[J].黑龙江医学，2011，35（11）：811-814.
[3]杨丽，周军.快速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（8）：23-25.
论文作者:李晓楠
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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