黑龙江省伊春市美溪人民医院 153021
摘要:目的：探讨哌替啶治疗急性心源性肺水肿患者的临床疗效观察。方法：观察组使用哌替啶进行治疗,对照组进行正常治疗,观察组与对照组各27例。所有病例常规予端坐位、心电监护、吸氧、利尿、强心剂、血管扩张剂等治疗,观察10分钟症状不缓解,再予哌替啶50～100mg肌注。用药后10min、30min和1h观察患者呼吸频率、血氧饱和度、血压、心室率、肺部湿啰音、哮鸣音。结果：对照组10min缓解2例,30min缓解5例,在1h内累计症状明显缓解11例,2例冠心病并严重肺部感染患者及1例急性广泛前壁心肌梗死患者无明显缓解转市急救中心。观察组10min缓解5例,30min缓解11例,在1h内累计症状明显缓解23例,3例冠心病并严重肺部感染患者及1例急性广泛前壁心肌梗死患者无明显缓解转市急救中心。结论：哌替啶抑制呼吸及降低血压作用较吗啡弱,可用于老年人、合并慢性阻塞性肺部疾患、伴休克的肺水肿以及颅内病变患者[1]。本组绝大多数(85.2%)患者在肌注哌替啶后明显缓解,未出现呼吸衰竭、窦性心动过缓、昏迷,所有病例均未出现收缩压<90mmHg,提示哌替啶肌注配合其他综合治疗同样能有效救治急性心源性肺水肿,且安全性高,特别是老年患者更有价值。
关键词:急性心源性肺水；哌替啶；临床疗效观察
Clinical observation of pethidine in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema
Abstract: objective: to investigate the clinical efficacy of pethidine in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema.Methods: observation group was treated with pethidine, control group with normal treatment, observation group and control group each 27 cases.All patients were routinely treated with sitting position, ecg monitoring, oxygen absorption, diuresis, cardiac stimulant, and vasodilatory agent, etc. The symptoms were not relieved after 10 minutes of observation, and then pethidine 50 ~ 100mg intramuscular injection was given.Respiratory rate, oxygen saturation, blood pressure, ventricular rate, lung rumble and wheeze were observed at 10min, 30min and 1h after treatment.Results: in the control group, there were 2 cases of remission within 10min and 5 cases of remission within 30min, and 11 cases of cumulative symptom relief within 1h,2 cases of patients with coronary heart disease and severe pulmonary infection, and 1 case of patients with acute and extensive anterior wall myocardial infarction were transferred to the emergency center without obvious remission.In the observation group, there were 5 cases of 10min remission and 11 cases of 30min remission, and the cumulative symptoms were significantly relieved in 23 cases within 1h. There were no significant remission in 3 cases of coronary heart disease with severe pulmonary infection and 1 case of acute extensive anterior wall myocardial infarction.Conclusion: pethidine is less effective in inhibiting respiration and lowering blood pressure than morphine, and can be used in the elderly, patients with chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary edema with shock and intracranial lesions [1].The vast majority (85.2%) of patients in this group were relieved significantly after intramuscular injection of pethidine, without respiratory failure, sinus bradycardia or coma, and no systolic pressure <90mmHg in all cases, suggesting that pethidine intramuscular injection combined with other comprehensive treatments can also effectively treat acute cardiogenic pulmonary edema, with high safety, especially for elderly patients.
Keywords: acute cardiogenic pulmonary fluid;Pethidine;Clinical observation
急性左心衰竭是常见的内科急症，患者常发生呼吸衰竭，需无创通气治疗；但患者依从性差，易导致治疗失败。而联合使用镇静剂后可提高依从性，并取得了较好效果。前人都采用无创正压通气治疗急性左心衰竭中分别联用吗啡及安定作为镇静剂，均取得一定效果，但是。急性心源性肺水肿是内科常见急症之一,起病急,来势凶猛,若不及时处理往往出现循环、呼吸衰竭甚至危及生命。临床常规紧急治疗为改变体位、吸氧、吗啡镇静、利尿、扩血管、强心等措施,但是我们发现，在采用无创正压通气治疗急性左心衰竭中，联用哌替啶代替吗啡作为镇静剂，会取得更加好的效果。虽然使用吗啡镇静是治疗急性肺水肿极为有效的药物[1]。但是我院于2017年2月～2018年2月使用哌替啶代替吗啡作为镇静剂治疗急性肺水肿患者27例,和普通治疗的27例。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
27例观察组患者均为2017年2月～2018年2月急诊患者,其中观察组男16例,女11例;年龄44～84岁,平均年龄63.5岁。其中对照组男15例,女12例;年龄42～82岁,平均年龄61.5岁。接诊后根据病史特点、心脏、肺部体征及心电图、胸片、血心肌酶谱等辅助检查,排除其他诊断后快速确诊急性心源性肺水肿。心脏原发基础病因:冠心病9例,高血压性心脏病5例,风湿性心脏病6例,扩张型心肌病4例,老年退行性瓣膜心脏病3例。
1.2治疗方法
首先辅助检查27例心电图中窦性心动过速10例,快速型心房颤动6例,频发室性早搏4例,完全性左束支传导阻滞3例。入院时血压增高12例,最高218/126mmHg,最低92/62mmHg。血氧饱和度≤90%20例。其中6例急诊胸片示心影增大,肺瘀血表现。所有病例常规予端坐位、心电监护、吸氧、利尿、强心剂、血管扩张剂等治疗,观察10分钟症状不缓解,再予哌替啶50～100mg肌注。用药后10min、30min和1h观察患者呼吸频率、血氧饱和度、血压、心室率、肺部湿啰音、哮鸣音。
2结果
其中对照组10min缓解2例,30min缓解5例,在1h内累计症状明显缓解11例,2例冠心病并严重肺部感染患者及1例急性广泛前壁心肌梗死患者无明显缓解转市急救中心。其中观察组10min缓解5例,30min缓解11例,在1h内累计症状明显缓解23例,3例冠心病并严重肺部感染患者及1例急性广泛前壁心肌梗死患者无明显缓解转市急救中心。所有病例未出现呼吸衰竭、窦性心动过缓、昏迷、休克等并发症。具体结果见表1。
3讨论
急性左心衰竭是常见的内科急症，患者常发生呼吸衰竭，此时需要呼吸机辅助呼吸。急性左心衰竭患者多神志清醒，自主呼吸能力强，经抢救能迅速好转，需要通气时间短，适合无创通气。无创正压通气有改善气体交换，提高ＰａＯ２，纠正缺氧，使左心室前负荷适度下降，后负荷显著下降，左心室射血量增加的作用，同时也使药物治疗能更好发挥作用，适宜治疗急性左心衰竭。笔者在常规内科治疗无好转的急性左心衰竭患者，加用无创通气取得良好效果。急性心源性肺水肿是内科常见急诊,左心衰竭是起病的根本原因,,其病情严重,发展迅速,预后较差,死亡率高。急性心源性肺水肿的抢救必须争分夺秒,把握时机,各种抢救措施和药物的使用必须及时有力。各项基础抢救措施效果欠佳时使用吗啡治疗急性肺水肿极为有效。无创通气时可预设压力和呼吸频率支持，患者吸气触发后即可进行有效辅助通气，减轻镇静剂的轻度呼吸抑制作用；患者一旦出现呼吸减慢甚至停止，呼吸机会自动切换至后备的控制通气模式，必要时可使用纳洛酮拮抗镇静剂的呼吸抑制作用，同时做好气管插管改用有创通气准备，提高治疗的安全性。但是目前乡镇卫生院很少备有吗啡,而且伴有低血压或休克、支气管哮喘、慢性肺部疾病、神志障碍等禁忌证者及老年患者慎用,也限制了吗啡的使用范围,而哌替啶为人工合成镇痛药,可替代吗啡治疗心源性哮喘,且效果良好。其作用机制与吗啡相同,能扩张血管,降低外周阻力,减轻心脏前后负荷,有利于肺水肿的消除。还能降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,减弱过度的反射性呼吸兴奋作用,使急促或浅表呼吸得以缓解。消除患者的恐惧和不安情绪,也间接减轻心脏的工作量[2]。哌替啶抑制呼吸及降低血压作用较吗啡弱,可用于老年人、合并慢性阻塞性肺部疾患、伴休克的肺水肿以及颅内病变患者[3]。本组绝大多数(85.2%)患者在肌注哌替啶后明显缓解,未出现呼吸衰竭、窦性心动过缓、昏迷,所有病例均未出现收缩压<90mmHg,提示哌替啶肌注配合其他综合治疗同样能有效救治急性心源性肺水肿,且安全性高,特别是老年患者更有价值。
参考文献：
[1]无创通气治疗急性左心衰竭患者的疗效分析[J].吕毅.临床医药文献电子杂志.2015(19)
[2]无创通气治疗重度慢阻肺合并肺动脉高压的效果研究[J].罗苑园.中国社区医师.2017(16)
[3]无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J].张翔.中国继续医学教育.2017(14)
论文作者:高玮
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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