（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南普洱665699）
【摘要】目的：探讨综合护理干预方法对重症胰腺炎患者的临床护理效果，进一步提高临床就治率。方法：对我院重症医学科在2016年1月至2018年6月收治的32例重症胰腺炎患者病例资料进行回顾性分析，探讨综合护理干预在重症胰腺炎患者中的应用效果。结果：对32例重症胰腺炎患者给予综合护理干预， 5例病情恶化、11例病情稳定后及时转普通科室治疗，其余患者病情好转出院，救治成功率 87.5% ；死亡4例，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染，死亡率12.5%。结论：对重症胰腺炎患者采用综合护理干预，可有效缩短病程，防止复发，利于康复，患者的生活质量也得到进一步提高。
【关键词】重症胰腺炎综合护理干预 临床效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0083-01
急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见的一种急腹症[1]，属于胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症，占整个胰腺炎的10-20%。需从多方面进行救治，从传统的禁食禁饮，胃肠减压等方法加上现在鼻空肠管治疗、床旁血液进化治疗、中药治疗等大大提高了救治率。可见此病的内科治疗及护理尤为重要。现将我院重症医学科在2016年1月至2018年6月收治的32例重症胰腺炎患者作为观察对象，探讨在综合护理干预方法下的临床效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 32例患者均为医院重症医学科在2016年1月至2018年6月收治的患者，均通过CT、B超检查，结合尿血淀粉酶的检测确诊。其中男19例，女13例，年龄28~67岁，发病诱因：胆道疾病8例、饮酒16例、饱餐、油腻饮食7例，不明原因1例。所有患者中临床表现有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高。
1.2 治疗方法 ：目前多强调“集束化治疗方案”，常规给予禁食、胃肠减压、给氧、重症监护、维持呼吸和血流动力学稳定，改善微循环，纠正水电解质酸碱平衡、使用质子泵阻滞剂和抑制胰腺外分泌药，应用大剂量抗生素，同时给予营养支持，床旁血液进化治疗，必要时采取机械通气等措施。中医予大黄加芒硝进行导泻，可迅速有效地降低血清炎症因子和血淀粉酶水平，控制急性炎症反应，促进肠道功能恢复，缩短病程。
1.3护理措施
1.3.1病情观察：应密切观察病人的病情变化，详细记录各项生命指标以及血氧饱合度，观察病人的意识状态及瞳孔的变化，有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、出血情况及休克症状。
1.3.2疼痛护理：予卧床休息，指导患者弯腰抱膝侧位减轻腹痛，适当减少有创检查和其他刺激，必要时给予解痉镇静药物；
1.3.3对症护理干预：SAP患者胃肠道功能在早期常发生障碍，造成患者的营养不良，不利于患者的预后[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加上SAP患者禁食时间长，持续胃肠减压，机体处于高分解代谢状态，故早期及时给予营养支持对患者术后恢复有非常重要的作用。护士应告知患者补充营养的重要性，使其得以配合完成全胃肠外营养和肠内营养阶段，加速康复；
1.3.4胃肠减压及管道护理：SAP患者在禁食期间需行胃肠减压，以减少胰腺分泌，降低胰腺的自消化能力，故须控制好胃肠压力，减轻腹胀症状，所以胃管固定是进行降低胃肠压力的重要措施。护士应经常巡视病房严密观察病情，妥善固定，保持管道通畅，无堵塞、弯曲、折叠，无滑脱、确保管道畅通，同时观察引流液的量及性质，详细记录，每次操作应严格执行无菌技术及手消，按要求定期更换各种管路，防止感染；
1.3.5 心理护理： 因SAP起病急、病程长、医疗费用高，长时间放置导管，需要经受的各种不适及病情易反复与波动，给患者带来很大压力，易出现焦虑情绪和恐惧感，甚至发展为悲观、消沉。护士应关心患者，理解患者的病痛；保持病房安静、整洁、舒适；加强护患沟通，耐心解答病人的每个问题，帮助其放松心情，消除负面情绪及恐惧，树立信心积极配合治疗及护理。
1.3.6健康指导：讲解诱发因素危害性，积极治疗胆道疾病；指导患者低脂易消化的食物，培养良好的饮食生活习惯，忌暴饮暴食、戒烟酒、合理休息，适量运动，避免情绪激动，不适随访。
2结果
32例SAP患者，经过医护人员的积极救治，5例病情恶化及11例病情稳定后及时转外科治疗，其余患者病情好转出院，成功救治28例患者，救治成功率 87.5% ；死亡4例，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染，死亡率12.5%。??????
3讨论
随着对SAP的病理进行不断了解，且重症监护、抢救、药物等方面近来获得了巨大的进展，治疗目前多强调“集束化治疗方案”，而非手术和手术治疗两种方法各有优劣，成为临床工作探讨的课题。重型急性胰腺炎的内科保守治疗应积极采取各种有效措施控制病情的发展及恶化，尽力挽救病人生命，有研究表明在护理过程中应用综合护理措施能改善患者预后，对患者的康复起到一定的推动作用[3]。
对该组病例，我们从传统的禁食禁饮，胃肠减压以及鼻空肠管的营养治疗、中药治疗、持续床旁血液净化治疗，并配合综合护理干预措施，成功救治28例患者，救治成功率 87.5% ；说明了综合护理干预方法能够提高重症胰腺炎患者的治疗效果，最大限度地减少并发症的发生率，降低死亡率，使患者早日康复，医院的医疗护理服务水平也得到进一步提高。
参考文献
[1] 赖育芳.舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的应用[J].护理实践与研究，2012，21（3）：29-31.
[2] 李淑华. 急性重症胰腺炎的临床护理体会[J]. 中国实用医药, 2012, (12).34-36.
[3] TG D, AV. S. Intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis.[J]. Khirurgiia (Mosk), 2014, (1):21-29.
论文作者:李晴雨
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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