中国人民解放军联勤保障部队第904医院 ,江苏 无锡 214000
摘要：现如今，我国的医学发展十分迅速，总结了肝胆外科管道护理的相关风险因素并提出防范对策。风险因素主要包括患者因素、医护人员因素、家属因素及管道因素。认为应加强护士的专科理论及操作培训，完善工作流程并细化质量控制，改进管道固定方法的同时加强对患者的宣教，进行合理的约束及镇静、落实舒适护理，从而降低患者发生管道意外的风险。
关键词：肝胆外科;管道护理;风险因素;防范对策
引言
肝胆外科在对患者进行疾病的治疗和护理期间，由于收治的患者多病情复杂，因此术后在对其进行疾病的护理期间需要留置引流管。但是在使用引流管进行护理期间，各种引流管多集中于腹部，难以辨认，甚至有“一管多用”的现象，辨认起来费时费力，如果在对患者进行护理期间出现了反复牵扯引流管的情况，不仅会给患者的身体健康造成一定的影响，同时还会导致护理人员在对患者进行护理期间出现较高的护理意外的发生率。因此术后引流的正确护理安全会对患者的治疗效果拥有较高的影响，因此我院将104例留置引流管道的患者进行了护理研究，并且在这其中添加了引流管管道标识，取得了良好的效果，护理研究如下：
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取2017年1月～2018年1月于我院肝胆外科收治的95例患者的病例资料进行分析，其中胆总管结石28例、肠梗阻19例、胰腺炎12例、胰腺癌21例、肝癌15例;男63例，女32例;年龄35～89(59．3±8．1)岁;文化程度:文盲3人、小学16人、初中30人、高中32人、大学及以上14人。排除标准:(1)有精神疾病或认知障碍，难以进行沟通与交流;(2)合并有严重的心、脑功能不全等严重并发症。
2风险因素分析
2．1人为因素
2．1．1患者因素
①舒适度:肝胆外科患者留置管道数量多，留置时间长，患者舒适度下降，不愿意配合治疗，本组中胃管拔管患者中3例是因为咽喉部不适，在夜间拔管;②年龄:高龄患者治疗依从性较差，易发生意外拔管;③谵妄是引起患者自行拔除胃管的重要因素，老年患者术后容易引起烦躁、谵妄等意识障碍，增加了意外拔管的风险。
2．1．2医护人员因素
临床上年轻护士往往重视患者的急救期的处理，对疾病的缓解期或高级生命支持期的护理能力和认识不足;另外，由于年龄、性格、观察病情的能力、工作责任心等因素不同，护士对于管道护理的重视程度也有不同;年轻医生对管道固定往往不够重视，本研究中2例PTCD脱管是因为医生在冲管后未妥善固定管道引起。护士在工作中未按照规定实施护理措施，擅自简化流程，本研究中2例鼻肠营养管堵管是由护士未按规定冲管引起，2例深静脉置管堵塞由于护士没有按常规正压封管引起。
2．1．3家属因素
护士宣教力度及效果欠佳，对于管道护理的宣教止于口头宣教，由于患者及家属的理解能力及文化程度不同，接收信息的效果差异较大，家属未能正确认识使用约束带的目的及重要性，自行解开约束带，导致患者拔管。
2．2管道因素
胃管及鼻肠营养管固定在鼻翼及面部，油脂分泌较多，尤其是进行雾化吸入治疗的患者，雾化后胶带易潮湿，导致滑脱;T管及PTCD管由于材质及接口的原因，不能和引流袋很好的连接，接头处容易脱落;另外穿刺点渗出、患者出汗较多等因素都会导致敷贴固定不牢。
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3护理方式
3.1宣教护理
护理人员应根据患者的实际情况（如年龄、学历、疾病类型等）进行针对性的宣教护理，协助患者树立战胜疾病的信心。
3.2心理护理
患者对疾病、手术会有不同程度的恐惧感，护理人员应多与患者沟通，在沟通过程中掌握患者的心理需求，并予以针对性的护理措施，缓解患者的不良心理情绪，使患者保持良好的心理状态，利于手术的顺利实施。
3.3术后护理
（1）术后做好各项护理措施，同时密切关注患者生命体征的变化，一旦出现异常情况应及时告知医生，尽早进行处理，避免发生意外事件；（2）在术后患者需要进行各项治疗措施，护理人员在进行操作时应向患者讲解其意义、重要性等，提高患者的依从性；（3）密切关注患者引流液的气味、颜色等；（4）术后患者会有疼痛感，护理人员向缓解讲解发生疼痛的因素，并采用转移注意力的方式缓解患者的疼痛感，针对耐受度差的患者严格按照医嘱用药；（5）患者病情在稳定后应采取相应的康复锻炼，达到改善肺部功能的作用，向患者及其家属讲解康复锻炼的重要性，并教会患者正确锻炼方式；（6）患者在卧床期间极易极易出现蛋白质流失的情况，因此降低了机体免疫能力，加重了对肝胆的损伤，护理人员应定期协助患者翻身，使其更换体位，根据患者的实际情况指导患者尽早下床活动。
3.4出院护理：患者在出院前护理人员对患
者进行全方面的评估，根据评估结果进行针对性的宣教，保证患者在出院后有个良好的恢复。
3.5有效的肢体约束及镇静
对于有拔管倾向的躁动患者，有预见性的实施肢体约束，并注意与患者及家属进行沟通，使患者、家属了解使用约束带的目的，以取得其配合，必要时实施合理镇静，根据患者的病情程度及伴随的临床症状，选择最佳的镇静方案，学习Ｒamsay镇静评估方法，将镇静分级控制在3～4级，既保证患者治疗安全，起到预防非计划性拔管的作用，又可避免患者过度镇静。
4讨论
肝胆疾病属于慢性疾病的范畴，肝胆系统生理功能具有一定的特殊性，因此肝胆疾病具有发病急、病情重等特点，严重的影响着患者的身体健康。患者因受到疾病的影响再加上对手术不了解，因此患者承受着比较大的压力，不良心理情绪不利于手术的实施，更不利于术后患者的康复。病人的管道安全管理在护理服务中是一项重要内容，若不做好这方面的护理工作，就会影响患者在疾病康复期间的效果。因此为了确保护理管道能够在对患者进行使用期间安全性的提升，护理人员就需要做好管道标识方面的工作。而在进行这方面的工作，护理人员需要在进行设计期间遵循醒目、临床实践中便于识别的原则，根据临床需要，对不同功能的管道进行不同的标记，有利于促进患者护理效果的提升。并且进行这方面的工作，也有利于促使护理人员在对患者进行护理期间风险防范意识的提升，同时清晰、规范的管道安全标识不仅提高了护理工作效率，同时也有效防止了护理差错和缺陷的发生，拥有良好的护理效果。
通过加强年轻护士的理论及操作培训，提高专科护理能力，使护士能严格遵守各项操作规程，改进工作流程，重点关注高龄患者，加大质控力度，改良管道固定材料及方法，落实患者的舒适护理及心理护理，从各个方面着手，最大限度的减少管道意外的发生，提高护理质量，保障患者的安全。
参考文献
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论文作者:吴 瑢
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 管道论文; 因素论文; 肝胆论文; 术后论文; 疾病论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;