徐娴
（东台市中医院 江苏东台 224200）
【摘要】 近年来，中医辩治肺性脑病临床疗效得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了审病因：应责之于心肝，在探讨论治法：重在辨证施治准确用药的基础上，通过病案举例阐述了个观点，望有助于相关临床工作的实践。
【关键词】 中医辩治；肺性脑病；临床疗效
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0086-02
1.前言
作为肺性脑病临床治疗的重要方法之一，中医辨证施治的关键优势不言而喻。该项课题的研究，将会更好地提升对中医辩治肺性脑病临床疗效的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项临床工作的整体效果。
2.审病因：应责之于心肝
肺性脑病患者，在有多年肺系疾病的病史中，长期情志不畅、忧郁孤僻、肝郁气滞可导致本病。①忧郁、气滞日久就气郁化火，火扰心神，心神不安，轻者出现不寐、喃喃自语、烦躁不安、喜怒无常、面红目赤、小便黄赤等症状，重者可出现狂乱谵语、神志昏乱、语无伦次、妄言詈骂、不避亲疏、昏睡以及肝火犯胃、肠胃积热引起口渴喜冷、大便干燥等症。②肝郁日久可导致肝阳上亢、阴不敛阳、阳气上浮、肝肾阴虚则出现手舞足蹈、喊叫唱歌、眩晕等肝风内动的症状。肝郁日久还可导致子病及母、肾虚，肾主骨生髓通于脑、司二便，肾虚日久则出现二便失调、水肿、健忘等症。
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3.论治法：重在辨证施治准确用药
3.1 因肝郁气滞引起肝阳上亢、肝肾阳虚、肝风内动而出现神志混乱、狂乱谵语、喊叫唱歌、语无伦次、手舞足蹈、循衣摸床、穿针引线、烦躁易怒等症状，治疗原则应以平肝潜阳、熄风止惊、镇心安神为主，方药应远磁石、玳瑁、石决明、牡蛎、寸冬、酸枣仁、连翘、石菖蒲、远志、龟板、生地、夜交藤。[2]
3.2 因肝郁气滞、气郁化火、肝火犯胃引起中焦湿热出现烦躁易怒、嗜睡、精神萎靡、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤。舌质红、黄腻苔、脉弦滑等症状治疗方药应选：胆草、栀子、黄芩、柴胡、夏枯草、香附、黄连、大黄、白术、石膏、金钱草、生地等清热利湿之品。[3]
4.病案举例
患者，男，68岁，1993年5月因在家昏睡而入院，家人代诉，有慢支、肺气肿病史30余年，常春冬两季复发。6年前，因老伴突然去世，过度忧伤，脾气开始暴躁，喜怒无常，近1年来常头晕、语无论次、喃喃自语、双下肢浮肿、尿少。1993年5月在家中昏睡，呼之不应，被家人速送医院住院治疗，静点肺脑合剂后，病人苏醒，醒后意识不清、兴奋不睡、喊叫唱歌、手舞足蹈、胡言乱语、不避亲疏、寻衣摸床、穿针引线、不知饥饱，给食物或水从不推辞，小便短赤、大便5d未行、舌质深红少苔、脉弦数。血压190/120mmHg，谷丙转氨酶220U/L，治疗3d不见好转，请中医会诊，认为上述症状一是属于肝胆郁热、郁而化火、内陷心包、上扰神明；二是肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风内动，治疗方药主选平肝潜阳、熄风止惊，佐以镇心安神、清热泻火之品，方药：龙胆草20g、栀子15g、黄芩20g、磁石30g、石膏20g、玳瑁30g、石决明30g、生地20g、大黄30g、石菖蒲20g、远志15g、酸枣仁30g、夜交藤30g、龙牡30g、金钱草50g、车前子30g、黄连7.5g。上述药煎好后吩咐患者家属2～3h给服1次，次日家属代诉，服药3次后能睡觉3h左右，喊叫唱歌、手舞足蹈等症状明显减轻，晨起大便1次、小便仍黄赤，上方服6剂后，睡眠正常，喊叫唱歌、手舞足蹈、寻衣摸床、穿针引线等症消失，神志渐清醒，查转氨酶正常、血压正常，但仍心烦、爱发脾气、饮食欠佳、手足心热。又换方：胆草20g、栀子15g、黄芩15g、柴胡15g、当归15g、香附15g、茯苓15g、内金30g、丹参30g、玄参20g、酸枣仁30g、黄芪30g、寸冬30g、五味15g、木香10g、白术20g、沙参20g、生地20g，服上方20余剂诸症消失，回家静养，随访2年未复发。[4]
5.讨论
肺性脑病，主要是有肺系疾病病史和情志不和、忧郁、孤僻、肝郁气滞等诱因导致心、肝两脏受病，情志不畅、忧郁气滞日久，导致气郁化火、火扰心神，肝郁日久导致肝阳上亢、肝肾阴虚、阴不敛阳、阳气上浮引起的喊叫唱歌、手舞足蹈等肝风内动的症状。在临床治疗中，不可拘泥于一方，遇有神志昏乱、狂乱谵语、喊叫唱歌、语无伦次、手舞足蹈、寻衣摸床等症状，应先给平肝潜阳、熄风止惊、镇心安神之类药物，如磁石、玳瑁、龙骨、石菖蒲、远志、酸枣仁、夜交藤、五味，佐以清心火之品，如栀子、黄连等药物；如遇烦躁易怒、嗜睡或失眠、精神不振、大便干燥、小便黄赤等肝胆湿热所致，给龙胆草、黄芩、石膏等清热泻火之品，佐以安心、健脾、益气之品，如黄芪、太子参、白术、内金等。总之，肺性脑病在临床治疗中，要辨证施治、脉证同参，方能收到良好的效果。[5]
6.结束语
综上所述，加强对中医辩治肺性脑病临床疗效的研究分析，对于其良好临床效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的中医辩治肺性脑病实践中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施策略的可行性。
【参考文献】
[1]刘燕，李兰香.慢性肺源性心脏病的观察与护理[J].菏泽医学专科学校学报，2015(04):51-54.
[2]于海霞，王丽娟，王淑红.预见性护理在临床中的重要性[J].中华现代护理学杂志，2014(09):859-860.
[3]仲文娟，刘霞娟，闵群惠.肺源性心脏病的预见性护理[J].临床肺科杂志，2015（02）：115-116.
[4]殷俊.肺性脑病的护理体会[J].现代保健:医学创新研究.2015（10）：60-62.
[5]叶冬英，黄根秀.浅谈肺性脑病的护理体会[J].湖南医学高等专科学校学报，2014（09）：88-89.
论文作者:徐娴
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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