姜晓会
昆明市五华区人民医院内一科 云南昆明 650100
【摘 要】高血压脑出血给中老年人群的身体健康带来严重的威胁，为了有效的治疗高血压脑出血患者和降低高血压脑出血的发病率，必须加强对该疾病临床治疗的研究与分析。本文主要针对高血压致脑出血的临床内科治疗进行综述，并且探讨了高血压致脑出血的发病原因。
【关键词】高血压；脑出血；临床内科；治疗
【Abstract】Hypertension cerebral hemorrhage pose serious threats to middle-aged and old people health，in order to effectively treat high blood pressure and reduce the incidence of hypertension cerebral hemorrhage，cerebral hemorrhage patients must strengthen the research and analysis of clinical treatment of the disease. This article mainly aims at the clinical medical treatment of high blood pressure caused by cerebral hemorrhage were reviewed，and probes into the etiology of hypertension induced by cerebral hemorrhage.
【Key words】Hypertension；Cerebral hemorrhage；Clinical medicine；Treatment
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-260-02
高血压脑出血（HICH），属于一种急性脑血管疾病，因为受到高血压特性因素的影响导致脑内血管发生破裂，进而导致该疾病的发病，发病急，病程严重，并且具有较高的致死亡率，给高血压患者的健康和生存造成极大的威胁。目前，我国的生活水平已经得到大大的改善，但是同时生活压力也在不断加大，生活节奏也在不断加快，高血压致脑出血的发病率正在逐渐增加。本文主要针对高血压致脑出血的临床内科治疗进行综述和分析。
1、高血压发生脑出血的原因分析
通常情况下，高血压致脑出血患者发病的部位多见于脑叶、基底核、丘脑以及脑桥，高血压患者发生脑出血的病例数越来越多，尤其是血压水平缺乏有效控制的高血压患者更容易发生脑出血的情况。目前，高血压导致脑出血的发病原因和长期高血压对脑动脉血管的影响具有密切的相关性。长期高血压引发脑部血管的透明度增加，出现病变和纤维化坏死，甚至出现微动脉瘤病变。据研究，高血压脑出血的发病影响因素和患者喝酒抽烟、运动过度、劳累、不良的情绪等等密切相关。据研究，脑梗死发病危险因素有高血压病史、高脂血症、心脏病、糖尿病、吸烟、卒中史、一过性脑出血发作，发病率随年龄增长呈上升趋势，男性多于女性，发病部位多在基底节区，证明高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟是脑梗死患者的主要危险因素。
2、高血压脑出血临床治疗分析
2.1药物治疗
常用的降压药物主要包括了钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等六大类。在西药降压用药方面，比较容易接受新兴的药物与剂型。根据相关研究，钙离子拮抗剂在高血压治疗中，具有极高的使用率。与硝苯地平缓释片相对比，苯磺酸氨氯地平片具有更加高的使用率。苯磺酸氨氯地平片具有的降压作用比较慢、温和，可以在长时间内维持降压效果，每天口服一次，具有较高的治疗依从性。与硝苯地平的使用相对比，得高宁和拜新同具有更高的使用率。拜新同主要通过膜调控的渗透泵原理发挥作用，在24小时内，可以保持恒速释放硝苯地平，起效慢，作用时间比得高宁的更长，也具有更高的生物利用度，保持更为稳定的血浆药物浓度。得高宁每天需要口服两次，而拜新同只需要每天口服一次，具有更高的病患者用药依从性。吲达帕胺属于噻嗪类利尿的降压药物，在服药的过程中，患者尿中所含有的钾离子会有所增加，所以，长时间服用该类药物容易导致患者出现低钾血症，该症状是吲达帕胺的禁忌症。比索洛尔属于B受体阻滞剂的一种，对于支气管哮喘以及肺功能不全患者禁止使用该药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尼莫地平片，主要的作用部位在于脑血管平滑肌，对于脑血管具有扩张的作用，可以增加脑血流量，并且减少因血管痉挛导致的缺血性脑损伤的发生，因此对于该种药物，不建议单独用来治疗原发性高血压疾病。
通常情况下，采用联合用药方案有利于提高患者的降压达标率，并且对心血管事件的发生进行预防，保护患者的靶器官，减少用药不良反应的发生。多数高血压患者所使用的降压药物都需要两种或两种以上。在西药联合治疗方案中，具有更高的疗效与合理性，同时也可以缩短了病患者的住院时间，减少了患者的治疗费用，提高了患者的治疗依从性。
2.2血管内支架植入术
血管内支架植入术在高血压脑出血发作的治疗中具有理想的疗效和安全性。根据相关的报道显示，超过半数的高血压脑出血患者脑部血管发生梗塞的区域发生供血动脉病变的情况，形成动脉斑块，狭窄，甚至于闭塞，必须对颈动脉、椎动脉以及其他血管病变的情况进行及时的诊断与治疗，采用内膜切除术可以有效地减少缺血性脑卒中发病的情况。颈部动脉狭窄和脑卒中的发生存在极大的关系，颈部动脉狭窄患者具有极高的脑卒中发病率。针对高血压脑出血患者，采用传统的药物治疗方式难以有效地对病情进行控制。随着医学技术的不断发展，颈动脉内膜剥脱术和血管内支架植入术在高血压脑出血发作的治疗中得到了临床应用，并且获得了明显的疗效。尤其是血管内支架植入术，具有疗效高、创伤小的优点，具有着极高的临床应用价值。
在采用血管内支架植入术进行治疗之前，应当对患者的病情进行详细的分析，包括了病患者病变血管的情况、侧支循环情况、手术的路径、手术可能出现的并发症等等各个方面的情况，有效地提高手术的科学合理性，提高手术的成功率，降低严重并发症的发生率，促使患者的预后得到有效的改善。本文研究对象在手术的过程中出现手术并发症，心动过缓，斑块脱落，血压下降，基于充分的术前准备，因此有效的处理并发症的情况。此外，在血管内支架植入术中，常见的并发症还包括了：第一种，术后假性肿瘤的出现，由于肝素抗凝的治疗和抗血小板聚集药物的大剂量使用，导致穿刺点难以愈合，必须在术后对患者进行局部压迫止血的措施，同时建议使用缝合器，以此减少术后假性肿瘤的出现。第二种，高灌注综合征，这种并发症通常发生在动脉狭窄程度较为严重伴随高血压的患者，动脉的扩张增加了颅内血流量，引起脑过度灌注综合征的发生，主要的临床症状表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫等等，甚至出现同侧颅内出血的情况。针对高灌注综合征，应当对该并发症患者进行有效的处理，包括了控制血压、进行脱水治疗、止痛治疗、抗癫痫药物治疗等等对症治疗。为了预防高灌注综合征的发生，应当在治疗血管狭窄后对血压进行严格的控制，把血压水平控制在基础血压水平或者稍低的血压水平。
根据相关报道证明，与椎基底动脉支架植入术相对比，颈动脉颅外段支架植入术更容易出现栓塞的情况，采用保护伞下的颈动脉支架植入手术比颈动脉内膜剥脱术具有更高的安全性与有效性。保护伞技术可以有效地降低栓塞的发生率，主要包括了两种技术，第一种是球囊保护技术，也就是远端球囊阻断、抽吸和冲洗技术，通过该种保护伞技术可以有效地减少颈动脉支架植入术过程中闹栓塞并发症的出现，但是在操作上具有一定的难度与复杂性，在操作的时候容易由于长时间对颈动脉血流进行阻断而增加了脑血流动力，继而增加脑出血发生的风险，并且难以对较大的斑块碎片进行彻底地清除。第二种保护伞技术是采用远端栓塞保护装置，也就是采用颈动脉保护伞，该种技术可以在不影响脑血流灌注的前提下对手术过程中的脑部进行保护，不仅可以吧较大的斑块碎片和血栓进行阻断和清除，而且不影响脑部血流的正常运行，因此有利于降低闹栓塞的发生，减少脑出血和血栓形成的风险。在保护伞技术的作用下，患者狭窄部位预扩张和后扩张得到了更加有效地保护，由此减少了手术过程中血栓脱落而引发闹栓塞情况的发生，提高了手术治疗的安全性与有效性。
综上，对于高血压脑出血患者仅仅通过传统的药物治疗，脑出血的复发情况依然很高，所以针对确诊为颅内外动脉狭窄的高血压脑出血患者，必须采用有效的方式进行治疗，血管内支架成形术和颅内球囊学院成形术在轮内动脉狭窄的治疗中，逐渐得到越来越广泛的临床用。
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论文作者:姜晓会
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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