陈琴 何青 王巧英 薛晓燕
（南充市中心医院胸心外科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：观察胸腔内灌注铂类药物治疗非小细胞肺癌引起的恶性胸腔积液的疗效、毒副反应和对患者生活质量，并针对性护理。方法：19例非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者，经B超检查定位后胸腔置管，尽量排净胸腔积液后，将铂类药物经胸腔灌注，观察用药后的疗效、毒副反应及对患者生活质量的影响。结论：铂类药物经胸腔灌注治疗肺癌引起的胸腔积液，安全有效，毒副反应少，值得临床广泛推广使用。
【关键词】铂类药物；胸腔灌注；恶性胸腔积液；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B
【文章编号】2095-1752（2018）14-0283-02
肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，也是引起胸腔积液最常见的原发肿瘤。恶性胸腔积液常提示肿瘤已进展到晚期[1]，中位生存时间在3～12个月，研究表明近年来肺癌伴发胸腔积液的发病率逐年上升[2]。早期肺癌经手术切除后长期生存率较高，但约有80%的患者初次诊断时就已处于肺癌晚期阶段，患者常合并进行性胸闷、气喘、胸痛和咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量，治疗多采取胸腔置管引流、胸膜剥脱术和胸膜腔内注药等，其中胸膜腔内注药是目前常用的治疗手段，但是病人病情较重，病变较晚，并发症较多，仍是现目前一大护理难题
1.一般资料
选取我科2015年1至2018年1月因非小细胞肺癌合并大量胸腔积液的19例接受治疗患者，19例非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者，经B超检查定位后选取最佳穿刺点行胸腔置管，将导管固定在胸壁上,导管末端接防逆流引流袋第1次放胸水不超过600ml,以后可以每次放不超过1000ml[3]或根据患者胸腔积液量进行适当放胸水待导管无积液流出，且经B超检查确定排净胸腔积液后，将铂类药物经胸腔灌注，注药后夹闭胸腔置管，嘱患者变换体位，以利于药物与胸膜充分接触。3d后开放引流，若仍有积液，则再次引流干净后重复上述药物治疗，最多用药4次；若无液体流出，且B超检查证实无积液时，半月后拔除导管。19例患者均完成2次以上胸腔灌注，其中12例灌注2次，5例灌注3次，2例灌注4次。毒副反应主要为胸痛、血小板减少和轻度消化道反应，经对症处理后好转。
1.1 心理护理
进行治疗前我们首先向患者讲解胸腔内灌注化疗药的目的、方法、意义、注意事项、优点、简单讲明操作步骤及可能出现的不良反应及化疗药毒副反应,使其有充分的心理准备消除患者的恐惧、紧张、忧虑心理主动关心病人,加强心理疏导通过倾听和肢体接触使病人对护士增加信任感并允许病人宣泄心中苦恼鼓励病人战胜疾病信心,以积极的态度配合各项治疗和护理工作
1.2 胸腔穿刺置管的护理
病员因胸腔大量积液，呼吸急促，困难，胸水引流彻底是治疗效果的保障。穿刺之前协助病员取高半卧位或者端坐位，利于病员的呼吸，协助医生完成穿刺置管，穿刺过程中密切观察病人的反应及生命体征的变化情况，完成穿刺置管后后，引流管接无菌防逆流引流袋，思乐扣妥善固定好胸腔置管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于胸腔导管比较细，应定时从上到下挤捏管道保持管道通畅，严密观察和记录引流液颜色、量、性质。若胸水凝固或胸水沉积物堵塞导管可协助医生用生理盐水从导管注入冲洗，对胸水较钻稠易凝固者亦可用生理盐水从导管注入稀释胸水后再引流，胸导管打折或引流管弯曲常会导致引流不畅，应注意观察调整。大多数患者因害怕导管脱落而不敢活动。根据患者体质情况鼓励患者适当活动，引流管留有缓冲段避免导管被牵拉、滑脱。当引流液排完后，协助医生将铂类药物灌注入胸腔并夹毕胸腔置管，告知病员勤变换体位，以利于药物与胸膜充分接触。灌注后勤观察病员的反应，有无胸闷，胸痛，呼吸困难，管道有无移位，滑脱。3d后开放引流，若仍有积液，则再次引流干净后重复上述药物治疗，最多用药4次；若无液体流出，且B超检查证实无积液时拔除导管。拔管后观察病员24小时内有无胸闷、气促，置管处周围皮肤有无皮下气肿，有无渗液，皮肤有无感染，若有协助医生做好相关处理
1.3 化疗药物毒副作用的防治及护理
1.3.1消化道的毒副作用 消化道症状是最常见的症状主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，一般灌注化疗药前遵医嘱予肌注苯海拉明、静脉或肌注胃复安，静脉输入托烷司琼等止吐药,灌注化疗药后2小时遵医嘱肌肉注射胃复安,对呕吐及腹泻严重的可静脉输入营养液保证机体的需要，密切观察电解质变化情况并及时做好相应处理。指导病人进高蛋白、高热量、富含维生素、清淡易消化的食物，适当调整饮食结构和进食方法少食多餐，食物多样化，指导多饮水，食少渣的食物避免进食刺激性食物、接触不喜欢的气味及触摸冷水。
1.3.2肾脏毒性作用 铂类大剂量连续使用极易引起肾脏损害,主要是局灶性肾小管坏死且肾脏损害是不可逆的，告知病人在化疗前及化疗过程中多饮水，使尿量保持在每日2000～3000ml以上，定期监测肾功能电解质，防止尿酸性肾病指导病人少食肉类、动物内脏、多食新鲜蔬菜水果。准确记录出入量。
1.3.3骨髓抑制 化疗药物对骨髓有抑制作用，主要是引起白细胞和血小板数量的减少。定期检测血常规，化疗过程中遵医嘱口服地榆升白片药物，防治白细胞减少。如发现白细胞计数、血小板计数下降明显及时遵医嘱给予升白细胞的药物，如重组人粒细胞刺激因子、重组白介素-11皮下注射连续3天后复查血象,在治疗期间及时给予保护性隔离措施,每日进行病房环境消毒，避免到公共场所，保持环境卫生、清洁，注意观察体温的变化观察皮肤有无出血症状并预防感染。
2.小结
本组19例晚期肺癌伴胸腔积液患者配合良好，无脱管和气胸等并发症发生，均顺利完成了治疗。晚期肺癌合并胸腔积液使患者的生活质量明显下降，当患者发生恶性胸腔积液后，多为病情严重、体质差，大多不能耐受全身化疗，经局部胸腔灌注化疗药物直接刺激胸膜致胸膜粘连和直接杀死肿瘤细胞，可提高胸腔内局部药物浓度、减少积液渗出，减轻全身化疗反应，减少了患者的恐惧与痛苦患者易于接受，整体提高了病人的生活质量，值得临床广泛推广使用
【参考文献】
[1] Office of National Statistics. Cancer Statistics Registrations,England. Series MB1 no.41 London: Office for National Statistics,2010.
[2] American Thoracic Society. Management of malignant pleural effusions. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162(5):1987-2001.
[3]焦妙蕊,郭艳景,李景花.中心静脉导管在恶性胸腔积液治中的应用与护理[J].中国误诊学杂志,2006.6（20）：4019.
论文作者:陈琴,何青,王巧英,薛晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
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