刘进 丁远明
（贵州省贵阳市花溪区人民医院麻醉科 550025）
【摘要】 目的：分析舒芬太尼与芬太尼在剖宫产术中用于静脉镇痛的临床效果比较。 方法：选取本院2013年6月-2014年11月的118例行剖宫产产妇，随机分为舒芬太尼组(S组)及芬太尼组(F组)，观察并记录2组临床治疗效果、疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、舒适评分(BCS)、按压次数、血流动力学变化及不良反应。 结果： 2组产妇心率、血压值均明显低于诱导前(P<0.05)；S组心率及血压值明显低于F组，差异具有统计学意义(P<0.05)；S组VAS评分低于F组，同时S组的BCS、镇静评分均明显高于F组，S组按压次数始终少于F组，S组不良反应发生率为10.17%；F组为2.04%。 结论：舒芬太尼在产妇剖宫产术后静脉镇痛中能发挥最佳的镇痛效果，安全性相对较高，在临床应用中值得推广。
【关键词】 舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；静脉镇痛
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0113-02
以往剖宫产术后常用阿片类镇痛药芬太尼镇痛，但是近年来芬太尼衍生物—舒芬太尼在临床上得到广泛运用，其具有镇痛效果强、安全阈宽、麻醉效果持久、及体内无蓄积等优点，且使用后患者极少出现各种不良反应(溶血、组胺释放或免疫抑制等)。本文基于“以人为本”的医学理念，通过我院118例剖宫产产妇术后采用舒芬太尼及芬太尼镇痛，对其静脉镇痛的临床效果进行比较研究，以期为广大女性患者提供最佳的术后镇痛临床方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究以2013年6月-2014年11月在我院行剖宫产的118例产妇为研究对象，随机分为舒芬太尼组(S组)及芬太尼组(F组)，每组59例，产妇年龄23-38岁，平均年龄(25.6±5.4)岁，体重51-79kg之间，平均体重(63.8±10.2)kg。118例产妇均为横切口腹膜外剖宫产术，两组产妇的体重、年龄、手术类型等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方式
手术前给予面罩吸氧，同时使用监护仪监测患者的呼吸、心率、血压等，林格液静脉滴注于患者上肢，注入由20ml 2%利多卡因与30mg丁卡因粉剂配制成的药剂15ml，麻醉情况理想后开始手术。
1.2.2 镇痛药物配方
手术后给予患者注射镇痛药物。观察组镇痛药物配方：1.6μg/kg舒芬太尼+5mg氟哌利多+100ml 0.9%NaCl溶液；对照组镇痛药物配方：16μg/kg芬太尼+5mg氟哌利多+100ml 0.9%NaCl溶液。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术后2、4、8、24、48h的动、静脉疼痛视觉模拟评分(VAS)[1-2]、镇静评分、舒适评分(BCS)、按压次数(按压时间持续5s，2次按压时间间隔15min以上)、诱导前患者的心率及血压值、诱导后血流动力学变化、自主恢复呼吸时间，对患者术后有无皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应及泌乳时间进行观察，及时准确记录相关数据，用于后期数据处理分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对记录的数据进行处理分析，组间采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉镇痛效果对比
S组2、4、8、24、48h的VAS评分明显低于F组，而在同时间段S组的BCS及镇静评分明显高于F组，S组的按压次数始终少于F组，结果见表1。
2.3 麻醉镇痛不良反应对比
本临床研究中无严重不良反应发生，故无退出病例，S组出现6例不良反应患者，分别为4例皮肤瘙痒、2例恶心，占10.17%；F组出现13例不良反应患者，分别为6例皮肤瘙痒、2例呕吐、3例恶心、2例呼吸抑制，占22.04%，2组不良反应发生率比较具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
舒芬太尼属于苯基哌啶类镇痛药物，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而舒芬太尼具有起效快、镇痛效果更佳、且作用持续时间更长等优点[3-4]。同时，舒芬太尼对心血管影响较小[5]，不存在组胺释放作用，不会给患者带来过大的激素水平和血流动力学变化等。
通过本临床研究发现，舒芬太尼在在诱导时、拔管时的心率、血压均平稳于芬太尼，表明其对诱导、拔管时的应激反应有更好的抑制效果。舒芬太尼组在剖宫产术后的动、静脉疼痛视觉模拟VAS评分明显低于芬太尼(P<0.05)，有效按压次数较芬太尼少，说明舒芬太尼较芬太尼在剖宫产术中的具有更好的镇痛效果。剖宫产产妇实施舒芬太尼复合麻醉，能更有效地平稳患者血流动力学特征，降低不良反应发生率，提高麻醉的安全性及镇痛效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 吴建华,黄先杰,张娃莲.舒芬太尼硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用研究[J].浙江创伤外科,2012,17 (12):275-277.
[2] 敖兴,张超,汪玉林.舒芬太尼用于全髋置换手术后患者自控静脉镇痛25例[J].中国药业,2011,20(15):76-78.
[3] Ronald D, Miller Miller’s Anesthesia [M].第6版. 北京：北京大学出版社，2006,407-410.
[4] 常红侠,姚琳. 地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(14):102-103.
[5] 景晨萌.静脉瑞芬太尼与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较.首都医科大学，2007.
论文作者:刘进 丁远明
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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