巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的 探讨悬吊式腹腔镜在妇科手术的围手术期护理要点。方法 选择我院收治利用悬吊式腹腔镜技术进行妇科手术的患者64例，对其进行围手术期护理。结果 64例患者均顺利完成手术，未发生更改术式情况，术后排气时间（21.02±5.22）h，下床时间（13.2±1.4）h；导尿时间（10.6±0.7）h，所有患者未发生术后并发症，均治愈出院，平均住院时间（4.2±0.5）d，患者护理满意98.44%（63例）。结论 对利用悬吊式腹腔镜技术行妇科手术的患者实施有效的围手术期护理，可以显著提高手术的成功率，降低术后并发症，促进患者早日康复，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：悬吊式腹腔镜；妇科手术；围手术期护理
随着微创技术的不断发展，悬吊式腹腔镜手术在妇科腹腔镜技术的基础上开始广泛应用于临床妇科手术中，由于该技术无需建立CO2气腹，却可以获得更高的操作空间[1]，避免了下肢静脉血栓和高碳酸血症等并发症的发生，受到较多患者的欢迎。笔者通过对该院收治的64例利用悬吊式腹腔镜技术行妇科手术的患者实施围手术期护理，效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的利用悬吊式腹腔镜技术行妇科手术的患者64例，均为女性，年龄22-63岁，平均年龄41.8±4.6岁，体重42-73kg，平均体重57.9±4.8kg；子宫肌瘤12例，卵巢囊肿31例，异位妊娠21例。
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1.2手术方法 气管插管，全麻，头低臀高膀胱截石位，腹部常规消毒后铺巾，切口选择脐轮下缘，垂直切开约1cm，两侧皮肤用两把巾钳向上提拉，置入Trocar无气腹套针，腹腔镜探查盆腔，根据疾病情况选择第二穿刺点，于病变侧下腹部耻骨联合上方外侧，无血管处，做2cm-3cm切口，进入腹腔，置硅胶挫卡套，第三个穿刺点根据需要决定，1.2-1.5mm克氏针于下腹部正中至皮下横穿，腹壁上提10cm，，将钢针悬在横杆上，腹腔悬吊高度通过吊链调节，建立手术空间；经阴道将子宫体举起，病变囊肿及周围组织在腹腔镜下电凝或切除囊肿，创面双极电凝烧灼后取出已经切除的囊肿，腹腔冲洗后将血液及冲洗液吸净，分别关闭各个穿刺口。
1.3护理方法
1.3.1术前护理（1）心理护理：护理人员热情、主动与患者交流，暗自对患者的心理评估，详细讲解疾病相关知识，治疗的方法、治疗的意义，特别注重介绍悬吊式腹腔镜技术的优势及相关注意事项[2]，随时解答患者的疑惑；打消其紧张、焦虑等不良情绪；将手术成功的案例介绍给患者，帮助患者树立手术成功的信心。（2）患者准备：术前1d，协助患者完善各项检查，查看病例，对患者的身高、体重、生命体征、有无感染、有无隐形眼镜、假牙、既往史、是否过敏体质等进行了解；告诉患者术前2d牛奶、豆类等易产生气体的食物禁食，以减少肠内胀气的发生；术前1d沐浴，会阴及腹部备皮，阴道清洗，术晨也也清洗一次，脐孔肥皂水清洁后5%碘伏消毒；术前禁食8h、禁饮6h，术前1晚灌肠，留置导尿管。
1.3.2术后护理（1）一般护理：麻醉未清醒时去枕平卧，将头向一侧偏，呼吸道保持通畅，术后24h心电监护，生命体征1次/h，连续6次正常后1次/4h，连续4次正常后可停止；低流量吸氧，雾化吸人；为促进肠蠕动、肺扩张，术后6h改为半卧位；为促进血液循环，避免发生压疮，协助患者翻身，次/1-2h；翻身时帮助患者拍背，以促进有效排痰，嘱患者深呼吸和有效咳嗽，5-10次/h，嘱患者咳嗽时按住伤口，以免用力过度而裂开；术后6h给予流质饮食，如无特殊情况可逐渐过渡到普食，鼓励患者多食用蛋白质、热量、纤维素含量高的食物。（2）疼痛护理：尽管悬吊式腹腔镜手术创伤小，患者术后疼痛轻，但术中牵拉腹壁，患者仍会有不同程度的疼痛，护理人员细心关怀患者，疼痛明显者遵医嘱给予镇静药物。（3）导尿管护理：保持导尿管通畅，固定牢靠，避免受压、扭曲、折叠，尿道口应用碘伏消毒2次/d，尿袋及时清空，嘱患者下床时尿袋保持在耻骨联合水平以下，以避免尿液逆流，术后24h拔除尿管。（4）会阴护理：保持会阴清洁，卫生垫勤换，碘伏擦洗会阴2次/d，预防感染。（5）尽早下床活动：嘱患者术后应早日下床活动，不但可以增加肺活量，降低肺部并发症的发生，而且可以促进血液循环及切口的愈合，减少下肢静脉血栓形成，对膀胱和肠道功能恢复也有明显的促进作用，活动时间和强度以患者可耐受为度。
2结果
64例患者均顺利完成手术，未发生更改术式情况，术后排气时间21.02±5.22h，下床活动时间13.2±1.4h；所有患者未发生并发症，均治愈出院，平均住院时间4.2±0.5d，患者护理满意98.44%（63例）。
3讨论
悬吊式腹腔镜技术是利用皮下钢针（1.2mm）将患者腹壁悬吊，操作空间比气腹法更高，具有比传统气腹腹腔镜更大的优势，如：操作简单、疗效显著、患者经济负担轻、术后并发症少，康复快等优点[4]。护理人员对患者实施针对性的心理护理，术前做好患者的各项准备，术后密切监测生命体征，给予细致的基础护理并预防并发症，可以显著提高治疗效果，促进患者早日康复。本研究证实，通过实施有效的围手术期护理，64例患者均顺利完成手术，未发生更改术式情况，术后排气时间21.02±5.22h，下床活动时间13.2±1.4h；所有患者未发生并发症，均治愈出院，平均住院时间4.2±0.5d，患者护理满意98.44%（63例），由此可见，对利用悬吊式腹腔镜技术行妇科手术的患者实施有效的围手术期护理，可以显著提高手术的成功率，降低术后并发症，促进患者早日康复，提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]李梅兰，邸晓君.悬吊式无气腹腹腔镜的护理[J].内蒙古中医药，2011（19）：145-146.
[2]王静，马萍.悬吊式无气腹腹腔镜下妇科手术的护理配合及体会[J].中国社区医师•医学专业，2011（4）：176.
[3]潘艳.悬吊式腹腔镜下妇科手术的护理配合和体会[J].医药前沿，2014（4）：284-285.
[4]朱荣荣.比较悬吊式与气腹式腹腔镜在妇科手术的护理配合[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（6）：59-60.
论文作者:崔海燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 并发症论文; 时间论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;