甘肃省环县人民医院 745700
【摘要】目的：探讨戈舍瑞林应用于子宫内膜异位症术后的效果观察及护理。方法：2014年3月-5月选取96例子宫内膜异位症，进行调查。96位患者分为观察组和对照组。其中观察组62例，对照组34例。对照组患者术后只进行对症处理及相应辅助治疗。观察组患者除对症处理及相应辅助治疗的同时术后第二天开始皮下注射戈舍瑞林。结果：两组中，观察组病症的到缓解和改善的患者较多达到66.12%和32.26%。而术后复发情况对照组发生率达到29.41%，而观察组发生率为1.61%。结论：子宫内膜异位症术后辅以戈舍瑞林治疗能有效控制临床症状，降低复发率，近期疗效较满意，在临床治疗上值得推广。
【关键词】戈舍瑞林；子宫内膜异位症；护理；治疗
【 abstract 】 objective: to study the goserelin applied in endometriosis effect observation and nursing after the operation. Methods: selected in March 2014 to may, 2014 example endometriosis intrauterine membrane, to investigate. 96 patients were divided into observation group and control group. The observation group 62 examples, the control group of 34 cases. Control group only postoperatively in patients with symptomatic treatment and relevant auxiliary treatment. Observation group of patients in addition to the symptomatic treatment and corresponding auxiliary treatment at the same time, the second day after subcutaneous goserelin injections. Results: two groups, the observation group of symptoms to ease and improve patients was 66.12% and 32.26% more. The incidence of postoperative relapse control group reached 29.41%, and the incidence of observation group was 1.61%. Conclusion: endometriosis with goserelin postoperative therapy can effectively control the clinical symptoms, reduce the recurrence rate, the recent curative effect is satisfied, is worth popularization in clinical treatment.
【 key words 】 goserelin; Endometriosis; Nursing; treatment
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症，如生长在如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位。其症状顽固，反复发作，出现以痛经、月经失调、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛为主要症状[1]。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量月经而引起种种临床现象。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年3月-5月在我院门诊就诊的96例儿子宫内膜异位症患者作为研究对象。年龄为19到45岁，平均年龄31.3岁。均有痛经、月经失调、不孕、性交痛等症状。37例患者进行开腹手术，59例患者进行腹腔镜手术。
1.2治疗方法
对照组患者术后术后只进行对症处理及相应辅助治疗。观察组患者除对症处理及相应辅助治疗的同时术后第二天开始皮下注射戈舍瑞林3.6mg，以后每28天注射一次，联系注射6个月[2]。
1.3观察方法
术后3个月复查一次，进行B超检查，询问症状。观察组用药期间每月复诊药物的不良反应复查肝功能、血清E2水平。
1.4统计学处理
统计学方法以SPSS17.0软件分析。数据比较以x2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组中，观察组病症的到缓解和改善的患者较多达到66.12%和32.26%。而术后复发情况对照组发生率达到29.41%，而观察组发生率为1.61%。
3护理
治疗前心理干预。用药前向患者及其家属详细介绍用药的目的，可能出现的不良反应及应对措施，介绍治疗有效的病例，让患者有足够的心理准备和治疗信心。并得到其家属的理解和支持，积极配合治疗。
3 不良反应及护理
1皮肤潮热，戈舍瑞林能致促性腺激素分泌减少，使全身受雌激素控制的皮肤、黏膜、内脏、肌肉血管、神经等组织或器官产生暂时性退行性变，出现皮肤潮红、多汗、头痛等[3]。尤以夜间明显，严重者影响睡眠。护士应指导病人多参加有氧运动，如散步、慢跑、健身操等。身心放松，保持心情舒畅。本组的40位患者在治疗初期时出现皮肤潮热症状，经过护士疏导和对患者心理鼓励后，该症状消失。
2阴道干燥、性欲减退，患者在使用戈舍瑞林药物治疗时，会使身体雌激素水平下降，而引发患者性兴奋和性高潮障碍，尤其是阴道干燥和萎缩，导致性交时阴道干燥性交困难和性交疼痛，影响性生活。本组有23位患者出现该状况，后经医生向患者及家人说明原因，停止用药，性交时可采取润滑剂，患者及家人可接受。
3骨关节疼痛，因体内雌激素水平低下，引起骨质疏松、骨质丢失、骨密度降低，出现骨骼疼痛，关节酸痛。本组有10为患者出现该症状，医生指导，可对患者加强营养，多食含钙丰富的食物如牛奶、虾皮等。其中9例患者在经指导后症状得到缓解，1例症状较明显，加倍用美力后得到缓解。
3讨论
宫内膜异位症(em)是育龄妇女常见的疾病之一，不孕及疼痛是长期最主要症状，患者症状较重，反复发作，需切除双侧卵巢才能达到根治措施。由于多数患者尚年轻，要求保留卵巢功能
子宫内膜异位症是一种常见的妇女疾病和“现代病”。顾名思义，子宫内膜异位症就是本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跑”到子宫腔以外的地方，因而造成的疾病。根据调查，病人中80%有明显的痛经，50%不育，影响妇女的健康和生活质量[4]。它既不是炎症，也不是肿瘤，但却具有恶性肿瘤增生、扩散、转移的特点——本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跑”到子宫腔以外的地方。子宫内膜异位症面临的问题很多，发生的原因不明，但除非极少数的恶变，基本上是个良性疾病。子宫内膜异位常发生在骨盆腔的器官或组织上，如：卵巢、子宫后凹陷及子宫荐骨韧带等。根据调查，病人中80%有明显的痛经，50%不育，影响妇女的健康和生活质量[5]。戈舍瑞林是一种长效促性腺激素，释放激素激动剂(gnrh)，其结构与gnrh类似，其稳定性好，是gnrh的100倍。em复发的生物学基础是异位内膜组织存在，并有激素的存在，并有激素的维持，彻底剥除或切除异位内膜组织是提高治疗效果及预防复发再次手术的关键。戈舍瑞林不仅通过抑制垂体促性腺激素的分泌，使雌性激素处于低水平状态，起到药物暂时去势作用，消除雌激素对病灶的支持和刺激作用，防止异位内膜病灶的继续发展，还可以直接对卵巢抑制作用。这种低激素状态是近年来治疗ems较新的方法。多个机构研究证明，戈舍瑞林em有效安全。
女性患者在初次用药后21日左右，血清雌二醇浓度受到抑制，并在以后每28天的治疗中维持在绝经后水平。这种抑制与激素依赖性的乳腺癌，子宫内膜异位症相关。
综上所述，子宫内膜异位症术后辅以戈舍瑞林治疗能有效控制临床症状"降低复发率"近期疗效较满意，在临床治疗上值得推广。
参考文献
[1]林丽萍,蔡毅燕,赵礼香. 子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林治疗效果观察与护理[J]. 护士进修杂志,2010,19:1762-1763.
[2]张艳芬,刘秋霞,陈霞云. 子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林治疗效果观察[J]. 中国处方药,2014,09:48.
[3]王玲君,吴智梅,李涧. 戈舍瑞林与孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后疗效比较[J]. 中国现代医生,2014,29:13-15.
[4]肖红梅. 子宫内膜异位症术后使用戈舍瑞林治疗的疗效与不良反应的护理[J]. 吉林医学,2012,33:7326.
[5]兰彩娇,金卓杏,周淑君. 子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林疗效观察[J]. 中国医院药学杂志,2008,07:561-562.
论文作者:曹雪峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：内膜论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 异位症论文; 瑞林论文; 症状论文; 《健康世界》2015年21期供稿论文;