原育芳
（山西省阳城县肿瘤医院超声科 048100）
【摘要】目的 探讨乳腺非肿块型病变的超声诊断结果。方法 选取我院收治的62 例确诊为乳腺非肿块型病变患者的超声表现进行回顾性分析。结果 62 例乳腺非肿块型病变患者中，非恶性病变患者20 例（32.26%），恶性病变患者42 例（67.74%）。44 例（70.97%）患者超声表现为片状的低回声区，14 例（22.58%）患者的超声表现为含散微钙化的片状低回声区，4 例（6.45%）患者超声表现为簇状分布或散布的微钙化，并且后方不伴或伴有声衰减。结论 非肿块型乳腺病变患者的主要超声表现为不含或含微钙化的片状低回声，采用超声诊断具有较高的准确率。腋下是否有淋巴异常情况对于鉴别诊断病变程度有一定意义，而病变内部是否微钙化则有利于导管内癌的准确诊断。
【关键词】乳腺；非肿块型病变；超声诊断
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0282-01
在当前临床领域中，一些乳腺病变的表现并不是以结节或肿块为主，而是存在非肿块型病变的可能。这对于非肿块型病变诊断与鉴别存在一定的难度，并且使得乳腺超声诊断的准确性受到影响。本文选取我院确诊的62 例乳腺非肿块型病变患者超声表现进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011 年7 月～ 2014 年9 月期间收治的62 例乳腺肺肿块型病变患者作为研究对象，所有患者均经穿刺活检病理或超声检查及手术等确诊，年龄37 ～ 78 岁，平均（51.6±4.2）岁；病灶直径0.8 ～ 9.2cm，平均（2.9±1.2）cm。
1.2 仪器与方法 仪器选用Siemens Sequoia 512 型超声诊断仪，探头为15L-8；Philips iU22型，探头为12-5。取患者侧卧位或仰卧位，通过超声检查并测量乳腺病灶的位置、最大直径、边界等，对病灶内部回声进行分析，观察是否存在钙化现象，同时对腋下淋巴结进行检查，确认是否存在异常淋巴结[1]。通过彩色多普勒血流显像技术对病灶内部及病灶周边血流信号进行检测，并依据Alder 半定量法进行分级[2]，并且对非恶性与恶性非肿块型病灶的超声特征进行比较与分析。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0 进行分析处理，计数资料采用“%”表示，行x2 检验，P ＜ 0.05 表明差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 病理检查结果 62 例乳腺非肿块型病变患者中，非恶性病变患者20 例（32.26%），恶性病变患者42 例（67.74%）。其中，浸润性导管癌20 例，导管内癌18 例，腺病8 例，导管内乳头状瘤5 例，炎性病变4 例，不典型增生4 例，淋巴转移性低分化腺癌2 例，纤维腺瘤1 例。
2.2 超声表现 62 例乳腺非肿块型病变患者中，44 例（70.97%）患者超声表现为片状的低回声区，14 例（22.58%）患者的超声表现为含散微钙化的片状低回声区，4 例（6.45%）患者超声表现为簇状分布或散布的微钙化，并且后方不伴或伴有声衰减。
恶性病变中导管内癌18 例患者中，含微钙化9 例（50.00%），显著高于浸润性导管癌4 例（20.00%）；非恶性病变20 例患者中，有6 例（30.00%）患者超声表现为微钙化区或含微钙化低回声区，其中3 例（15.00%）为纤维腺病，2 例（10.00%）为导管内乳头状瘤，1（5.00%）例证实为含玻璃样变性的纤维腺病。
2.3 恶性与非恶性病灶超声比较 恶性组患者的病灶最大直径2.47cm，微钙化13 例（30.95%），腋下出现异常淋巴结11 例（26.19%）；非恶性组患者的病灶最大直径3.02cm，微钙化5 例（25.00%），腋下出现异常淋巴结1 例（5.00%）。两组患者病灶最大直径与微钙化比例比较差异不显著，P ＞ 0.05；恶性组腋下异常淋巴结比例显著高于非恶性组，P ＜ 0.05。
恶性组42 例患者中，Alder 分级结果显示：0 级18 例（42.86%）、I 级14 例（3
3.33%）、II 级7 例（16.67%）、III 级3 例（7.14%）；非恶性组20 例患者中，Alder 分级结果显示：0 级13 例（65.00%）、I 级4 例（20.00%）、II 级2 例（10.00%）、III 级1 例（5.00%）。两组患者在血流分布方面比较差异不显著，P ＞ 0.05。
3 讨论
随着临床上超声诊断设备的完善及技术水平的不断进步，临床上图像诊断的准确率与分辨率也越来越高。很多非肿块型乳腺病变都能通过图像检测出来。从超声声像图类型方面对乳腺癌进行分类，可以划分为非肿块型与肿块型两种，其中肿块型超声表现十分典型，但非肿块型超声表现则无明确边界，呈现出弥散状[3]，且没有明确的占位效应，超声表现往往为中等或低回声，不伴或伴有一定程度钙化。如果在进行超声检查时对此类征象不能正确认识，就常常会导致出现漏诊问题。
腋下淋巴结对鉴别与诊断乳腺非肿块型病变意义重大。例如，乳腺非肿块型病变往往合并有腋下异常淋巴结，所以当出现这种情况时需要考虑非肿块型病变的可能，如有必要可以通过超声引导下穿刺活检进一步确诊[4]。此外，在本组非占位性乳腺病变中，片状低回声区为主要超声表现，一些病变表现为仅有微钙化或含微钙化低回声区[5]，而将近45% 的乳腺癌均可发现微钙化征象，所以，微钙化对于非肿块型乳腺癌的诊断中有一定作用。
综上所述，非肿块型乳腺病变患者的主要超声表现为不含或含微钙化的片状低回声，采用超声诊断具有较高的准确率。腋下是否有淋巴异常情况对于鉴别诊断病变程度有一定意义，而病变内部是否微钙化则有利于导管内癌的准确诊断，但具体诊断需要结合多种影像学进行，如有必要还需要行穿刺活检以提高诊断率。
参考文献：
[1] 董晓燕, 刘红霞, 崔延安, 周静. 乳腺非肿块型强化病变性质的MRI 分析[J].中国肿瘤外科杂志,2014,06:375-378.
[2] 冯庆智, 龙世亮, 黄广. 非肿块型乳腺癌MRI 影像学表现与诊断价值[J].中外医疗,2014,34:185-186.
[3] 祝艳秋, 郭丽苹, 林雅杰.35 例非肿块型乳腺癌的超声分析[J]. 中国现代医生,2013,35:52-54.
[4] 金美花. 超声对乳腺导管内癌的诊断价值[J]. 中国卫生产业,2013,10:41-42.
[5] 窦新萍. 超声诊断在乳腺疾病中的临床应用及价值[J]. 大家健康( 学术版),2013,10:56-57.
论文作者:原育芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：超声论文; 肿块论文; 患者论文; 乳腺论文; 病灶论文; 导管论文; 声区论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;