[关键词] 卵巢癌；风；湿；风药；除湿药
卵巢癌是卵巢组织的恶性肿瘤，属于中医学的“癥瘕”、“积聚”、“肠蕈”等范畴，在我国发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤。目前治疗多采用中西医结合，手术、化疗配合中药补肝肾，调脾胃，祛痰瘀，抗癌毒，忽略了风与湿的因素，疗效提高不甚理想，临床当重视风、湿因素对肿瘤传变的影响，以进一步提高其控制转移复发的疗效。
1 病机特性分析（病位、病因、病性分析）
卵巢功能藏、泻兼备，类同精室，与肝肾密切关连，属任脉为病。其生精（卵）、藏精（卵）体现藏的功能，传化受精卵则体现泻的功用；其地位处少腹，厥阴肝经所过，肝之疏泄，促进卵巢定期排卵；肾之精气，助卵巢生精（卵）、藏精（卵）。卵巢组织恶性肿瘤属“癥瘕”范畴，乃任脉为病，《素问·骨空论》[1]谓：“任脉为病……女子带下瘕聚。”《频湖脉学》[2]指出：“任脉为病七疝瘕坚。”任脉起于胞中、肝肾所主，病在冲任，责在肝肾，故卵巢癌发病与肝肾密切相关。
肿瘤为全身病变，局部表现，本虚标实证。《素问·评热病论》[3]谓：“邪之所凑，其气必虚，”脏腑功能失调，肝肾不足乃病之本，有形之邪互结，气血郁滞，痰、瘀、毒结形成“癥瘕”，为病之标。肿瘤顽固难愈、浸润转移除正虚外与湿、风相关，以湿性缠绵（浸润），风性窜动（转移）故也，辨证论治，在强化扶正消瘤前提下需关注风、湿因素。
2 论治特色
中医是整体医学，任何一个局部都是整体中的局部，治疗应整体与局部并重，手术解决局部肿瘤，辨体质、调脏腑解决内环境自身稳态，让环境状态不利于肿瘤再生，顺应脏腑功能特性，尽快恢复脏腑功能。临床证明，卵巢肿瘤手术及化疗后配合中药补肝肾,调气血，和脾胃，祛痰瘀，抗癌毒，能很好地帮助患者恢复脏腑功能,提高生存质量，但对控其复发，浸润转移疗效提高不明显。思及肿瘤顽固难愈，浸润复发特性与湿相类(湿性缠绵)，走注转移特性与风相类(风性窜动)，在补肝肾，调脾胃，祛痰瘀，抗癌毒基础上佐以祛风毒药选取，配合祛湿毒药的应用提高了疗效。
3 祛风药与除湿药选用
风通于肝，湿主于脾，选药注重药物作用的倾向性(归经)，选具有针对性的“靶向性药物”，并顺应脏腑特性和功用，结合现代中药药理选药。如：风药的选取首选入肝之品，蒺藜、蝉衣、僵蚕、守宫、蜈蚣、白芍、路路通、防风等。肿瘤为“癥瘕”，有散结之功的风药更好，如僵蚕、守宫；肿瘤多伴随疼痛，祛风湿又有止痛作用者路路通为佳；肿瘤为癌毒，入络搜风又抗癌毒者蜈蚣有效；肿瘤患者多有过敏反应的风邪症状，防风、白芍、蝉衣效佳。应用风药的同时顺应肝体阴用阳特性，适佐养血敛肝之品，如当归、白芍，既能息风又可养血平肝。除湿毒药选用，如土茯苓、薏苡仁，入脾经，既能利湿又可解毒，现代中药药理证明有明确的抗肿瘤作用。
4 典型病例
巫某，女，54岁 .2017年7月12日初诊。卵巢透明腺癌术后19个月，复发4月。病理：卵巢透明细胞癌Ⅱ期。化疗第6疗程后1周。
10年前因子宫腺肌症，卵巢囊肿行子宫、卵巢切除，后继发巧克力囊肿，服中药控制。2014年行超声介入治疗巧克力囊肿，1年后复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2015年12月因反复发烧，腹痛住院，行腹腔镜摘取囊肿，术中发现囊肿组织有乳头状改变，立即剖腹改行卵巢肿瘤细胞减灭手术。术后病理：卵巢透明细胞癌Ⅱ期,未做化疗，长期服补肝肾，调肝脾，化痰除湿，解毒抗肿瘤中药调理。CEA 1.88 CA-125 15.47（术后至今肿瘤标记物均在正常范围），身体无不适。
2017年7月体检Ｂ超发现左下腹胞块，CT示：盆腔左侧结节状软组织密度影，大小约4.3*3.9*2.4cm，边缘少许带状液性密度影，增强扫描轻度强化，病灶与宫颈殘端分界欠清。即行化疗（多西他赛、奈达铂、斑蝥酸钠、薄芝糖肽、复方二氯醋酸二异丙胺、艾康注射液。化疗2疗程后CT检查：盆腔左侧结节大小约3.3*1.7cm，第4疗程CT检查大小约3.3*1.7cm，第6疗程CT检查大小约3.1*1 cm。
现症：口干苦，眠差，皮肤丘疹、痒，少腹时有跳动感，脚趾麻，背部皮肤色素沉着（肌肤甲错状），大便时秘时溏，舌淡红，苔白，脉弦滑。证属脾虚郁热，肝肾不足，风动络瘀，痰毒互结。予健脾肾，疏郁热，祛风毒，化痰瘀为法，柴芍六君合地黄化裁。药用：太子参15g ，柴胡15g ，黄芩12g ，法夏15g ，凤尾草15g， 茯苓15g， 白术30g， 黄芪30g，莪术15g， 熟地60g， 鹿霜30g ，当归15g ，白芍15g， 守宫30g， 山慈菇15g， 制鳖甲（先煎）15g， 败酱草20g ，蒺藜15g， 路路通15g， 蝉蜕10g， 甘草10g， 蒲黄10g。14付，每2日1付，水煎1000ml，分5服。
10月10日二诊：前药服后皮肤丘疹、痒减，继续服用至下次化疗时停药，再次化疗后上腹剧烈挛痛，呕吐，针足三里（强刺激）缓解，予以四逆散合橘皮竹茹加减。药用：太子参15g， 茯苓15g，白术10g，法夏15g， 陈皮10g， 枇杷叶10g，竹茹10g，枳壳8g，白芍30g，玄胡10g， 柴胡10g，甘草10g。5付，每2日1付，水煎1000ml，分5服。
10月25日三诊：上药服后，腹痛，呕渐平，脘腹有不适感，嗳气，下肢冷，心悸，全身痛，双手痒，苔白厚，脉弦滑。证属肝胃不和，络风内动，心肾阳虚。予以一诊方去山慈菇15g ，制鳖甲15g，加巴戟15g， 仙灵脾15g， 五味10g。10付，煎服法同前。配艾灸大椎、至阳、命门、中脘、关元。灸命门时觉冷气从大腿至小腿脚心排出，冷感即消。
11月17日四诊：腹不痛，不呕，肛门便意频无力排便，便软，偶见少腹跳动。此脾肾不足，络风内动，湿痰瘀毒互结。予以健脾补肾，宁络熄风，祛湿毒，化痰瘀，归芍六君地黄加减，药用：太子参15g， 土茯苓15g， 苡仁60g， 白术15g， 陈皮12g， 法夏15g，柴胡12g， 黄芩10g， 孰地60g， 鹿霜30g， 蜈蚣3条， 当归15g， 白芍15g， 黄芪30g， 莪术15g ， 蒺藜15g， 路路通15g， 守宫30g， 蒲黄10g， 败酱草30g。12付，煎服法同前。
12月22日五诊：自觉无不适，四诊方去蜈蚣、败酱草加水红花子30g。12付，煎服法同前。
以后凡化疗即用二诊方5剂，提前2天服药，并针刺足三里、内关，艾灸大椎、至阳、命门、中脘、关元，减轻化疗反应。后以四诊方随症状变化出入，加服金龙胶囊，长期坚持服药。患者自动将化疗时间由3月～4月1次延长至6月～8月1次，末次化疗时间为2019年6月11日。2019年11月28日 CT示：盆腔软组织间隙清晰；盆腔未见明显肿大淋巴结。未再化疗。
小结
肿瘤为全身病变，局部表现，恢复正常脏腑功能，改变肿瘤生长环境状态，是中医药整体治疗的优势。治疗注重卵巢肿瘤与肝肾关系，顺应脏腑功能特性调治，同时选择有针对性的消瘤药，注重消瘤药作用的倾向性(归经)，并根据肿瘤浸润、走注转移特性与湿、风病因相关，在补肝肾，调气血，和脾胃，祛痰瘀，抗癌毒基础上佐以祛风除湿药应用，提高临床疗效。
参考文献
[1] 中国中医科学院研究生院.《黄帝内经·素问》注评【M】.北京：中国中医药出版社，2011：367
[2] 北京中医学院《频湖脉学白话解》【M】.北京：人民卫生出版社，1961：41
[3] 中国中医科学院研究生院.《黄帝内经·素问》注评【M】.北京：中国中医药出版社，2011：224
论文作者:王 振
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：肿瘤论文; 卵巢论文; 脏腑论文; 任脉论文; 白芍论文; 局部论文; 守宫论文; 《医师在线》2020年4期论文;