娄底爱尔眼科医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的 探讨晶状体摘除术在原发性闭角型青光眼治疗中的作用。方法选取本院2014年10月至2016年4月收治的120例原发性闭角型青光眼病患作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。分别行激光周边虹膜切开术和超声乳化晶状体摘除术，比较两组病患术前及术后3个月的眼压、视力、前房深度情况。结果 两组病患术前眼压、视力、前房深度等比较无明显差异（P>0.05）；两组术后眼压、视力、前房深度等比较有显著性差异（P<0.01）；手术前后各数据比较均具有显著性差异（P<0.05）。结论 晶状体摘除术在原发性闭角型青光眼治疗中可以有效降低眼压、改善视力、开放房角、加深前房，且术后并发症较少，具有显著疗效，值得在临床推广及应用。
【关键词】晶状体摘除术；原发性闭角型青光眼；疗效
原发性闭角型青光眼及和年龄相关的白内障均是中老年人群中高发且常见的眼科疾病，随着病患年龄的增长，晶状体会逐渐变厚，前房变浅，虹膜晶状体前移，关闭前房角，导致眼压升高[1]。该病需及时治疗，若治疗不当会加重病情，甚至造成失明，严重影响病患日常生活及工作。原发性闭角型青光眼的解剖因素包括晶状体过厚、小角膜、前房角、虹膜晶状体前移等，其中最主要的因素是晶状体过厚[2]。以往主要采用滤过手术等治疗原发性闭角型青光眼，但术后不易控制眼压，治疗效果不佳。随着科学技术的发展，超声乳化晶状体摘除术得到广泛应用[3]。本研究选取2014年10月至2016年4月收治的60例原发性闭角型青光眼病患行超声乳化晶状体摘除术，疗效显著，现具体报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年10月至2016年4月收治的120例原发性闭角型青光眼病患作为研究对象，均伴有不同程度的头痛、眼胀、恶心等症状，经视野、房角等检查，都有视野轻度损害，房角窄，晶状体皮质不均匀浑浊等体征，临床诊断为“原发闭角型青光眼、老年性白内障”。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，对照组60例，其中女性25例，男性35例；年龄54-79岁，平均年龄为（68.1±7.4）岁；病程为7d-1个月，平均病程为（13.3±3.4）d；眼压29-58mmHg，平均眼压为（41.34±6.21）mmHg。观察组60例，其中女性23例，男性37例；年龄56-81岁，平均年龄为（69.2±7.9）岁；病程为9d-1个月，平均病程为（14.2±3.5）d；眼压27-56mmHg，平均眼压为（40.41±6.56）mmHg。两组病患一般资料相比无明显差异，可以进行比较。
1.2 治疗方法 所有病患入院后均行眼部及全身检查，如眼压、眼底、前房深度、房角镜检查，熟悉病患病史和身体状况，并制定预备方案和治疗方案。术前均行降眼压药物、甘露醇等治疗，尽量将病患眼压控制为≤28mmHg。术前30min行散瞳处理，3ml倍诺喜滴眼液点眼2-3次[4]。
1.2.1 对照组行激光周边虹膜切开术，采取常规操作。使用氩激光在病患颞上或者鼻上的虹膜上，分层击射2/3-3/4的基质厚，再用激光行穿透击射3-4次。
1.2.2 观察组行超声乳化晶状体摘除术。在病患的颞侧行3mm的切口，在前房注入黏弹剂，行5mm直径连续环形撕囊，并将水和晶状体水分层分离，最后，使用晶状体原位分区吸法在囊袋内行超声乳化晶状体摘除术。
1.3 观察指标 比较和观察两组病患术前及术后3个月的眼压、视力、前房深度情况。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0处理分析，计量资料用（ ±s）表示、t检验，并以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组术前眼压、视力、前房深度比较无明显差异（P>0.05）；同组手术前后各指标数据比较存在统计学差异（P<0.05），且术后两组间各指标比较也存在统计学极明显差异（P<0.01）。详见表1。
注：与术前相比较，*P<0.05。
3 讨论
原发性闭角型青光眼是一种较常见的闭角型青光眼疾病，未有其他眼科疾病，是由于虹膜根部前移、肥厚或者瞳孔阻滞所导致的[5]。原发性闭角型青光眼常发于40岁以上人群，且男性发病率高于女性。临床上，原发性闭角型青光眼的主要症状表现为眼压升高、前房角关闭、视力明显下降、房水流出较困难等[6]。近年来，原发性闭角型青光眼发病率较高，具有睫状体发达、房角狭窄、晶状体增大、浅房角等特点，易伴有白内障症状发生，治疗难度显著增加。有研究表明，原发性闭角型青光眼的发病机制与晶状体厚度和位置有密切的联系，且会随着病患年龄的增长不断扩大，晶状体虹膜逼近房角，造成房角关闭或者狭窄[7]。
传统激光周边虹膜切开术具有一定疗效，但术后的眼压控制不佳，易引发并发症，严重影响病患生活和工作，甚至需要再次治疗，增加了病患的痛苦[8]。随着超声技术的进步和发展，超声乳化晶状体摘除术具有并发症少、安全、操作简单等优点，在原发性闭角型青光眼病患中广泛的使用。为了充分发挥该手术功效，需了解该手术的适应证[9]：（1）选择病例。眼压的控制能较大的影响手术效果，因此需选择初次发病和前期的药物治疗能控制眼压≤35mmHg的病例。如若眼压控制不佳，会出现前房过浅或者角膜严重水肿等症状，使得术中角膜内皮损伤可能性增加，增加手术难度。（2）散瞳操作。术前30min需对病患行散瞳操作处理，确保中度扩大瞳孔即可，此外也可注入黏弹剂于前房增加散瞳。要避免过度散瞳升高眼压，影响病患手术治疗。（3）如若黏弹剂注入后，前房还是很浅，要及时改为小梁切除联合术。
本次实验结果表示：两组病患术前眼压、视力、前房深度等比较无明显差异（P>0.05）；术后，两组病患眼压、视力、前房深度等比较有显著性差异（P<0.01）。综上所述，晶状体摘除术在原发性闭角型青光眼治疗中可以有效降低眼压、改善视力、开放房角、加深前房，且术后并发症较少，具有显著疗效，值得在临床推广及应用。
参考文献：
[1]张晓华，张淑华，陈燕情，等.晶状体摘除术用于原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效评价[J].当代医学，2013，19（34）：115-116.
[2]林少斌，洪永洲，林坚，等.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价[J].中国医学创新，2013，10（30）：121-122.
[3]谢雄.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价[J].大家健康，2014，8（22）：440-441.
[4]王增智.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效分析[J].现代医药卫生，2014，30（21）：3269-3270.
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[6]黄晓燕，叶亲颖，黄玉银.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].眼科新进展，2014，34（6）：572-574.
[7]李晓鹏，高建伟，王爽，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，32（2）：169-170，174.
[8]付立红.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效评价[J].中国卫生标准管理，2016（2）：46-47.
[9]王江.超声乳化与房角分离手术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效分析[J].医药论坛杂志，2013（1）：71-73.
论文作者:王军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：晶状体论文; 眼压论文; 青光眼论文; 原发性论文; 病患论文; 白内障论文; 超声论文; 《航空军医》2016年第10期论文;