李艳平 刘巍巍通信作者
北京中医医院顺义医院 北京 １０１３００
【摘要】 目的 研究非药物疗法(耳穴埋豆)对AECOPD无创通气患者并发腹胀的治疗作用,减少AECOPD无创通气患者并发腹胀的临床用药种类,减低患者因用药产生胃肠道反应的可能,降低患者因药物所致肝肾毒性引起其他并发症的可能.方法 将６０例AECOPD使用无创呼吸机并发腹胀患者随机分为研究组与对照组各３０例,治疗组采用耳穴埋豆治疗,穴位选择肺、胃、大肠.对照组给予多潘立酮片口服.结果 耳穴压豆治疗AECOPD无创通气并发腹胀效果理想.【关键词】 耳穴埋豆;AECOPD;无创通气;腹胀【中图分类号】R５６３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１３１－０１
腹胀是AECOPD患者使用无创呼吸机后常见的、较顽固的症状之一,约占５０℅(既往观察AECOPD 患者使用无创呼吸机９８例,并发腹胀者为４９ 例),其发病机制是由于各种原因导致的气机阻滞所致.本研究旨在观察非药物疗法对AECOPD无创通气患者并发腹胀的治疗作用.报告如下:１ 临床资料
１．１ 一般资料 ６０例患者均为２０１４年１月－２０１５年１２月在北京中医院顺义医院呼吸科住院的AECOPD 无创通气患者.按就诊顺序采用随机数字表法随机分为两组:治疗组、对照组各３０例.治疗组３０例,男１８例,女１２例,年龄５５－８２岁,对照组３０例,男１４例,女１６例,年龄５０－７９岁.两组患者在年龄、性别、病情程度等方面,差异无显著性(p＜０．０５). １．２ 诊断标准１．２．１ 西医诊断标准 参照?慢性阻塞性肺疾病诊断处理和预防指南?不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.吸入支气管舒张药后FEV１/FVC＜７０％及FEV１＜８０％预计值可确定为不完全可逆性气流受限.１．２．２ 中医诊断标准 参照?中药新药临床研究指导原则(试行)?[１]制定的诊断标准:自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适; １．３ 纳入标准 ①符合西医诊断标准;②符合中医痞满证诊断标准;③发病后未使用中西药治疗痞满者;④知情同意,自愿受试者. １．４ 排除标准 ①合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者;②合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;③妊娠或哺乳期妇女;过敏体质及和对多种药物过敏者;④不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效者
１．５ 剔除标准 ①发生严重不良反应者;②未按规定服药者;③因各种原因停药者;④中途失访者;⑤自行改用或加用其他药物者.２ 治疗与观察方法２．１病历采集 ６０例患者均是２０１４年至２０１５年在北京中医院顺义医院呼吸科住院的AECOPD患者使用无创呼吸机后出现腹胀的患者.采用统一诊断标准、统一调查表格,由经过培训的护理人员收集研究病历. ２．２ 治疗方法２．２．１ 对照组 给予常规中西医治疗(多潘立酮片,每日３次,每次１０mg口服)
２．２．２ 治疗组 给予一侧耳穴埋豆,选择肺,胃,大肠.每天刺激３－５次,每个穴位每次按压３０－６０秒,３－７天更换另一侧.２．３．３ 疗程:２周为一疗程,连续治疗,治疗结束１月后随访２．３ 观察指标 两组患者在治疗前后观察并记录腹胀、纳差、乏力、胸闷不适及大、小便情况.并检测肝肾功能、血生化、血常规、尿常规、便常规、心电图、血气分析、肺功能等. ２．４ 疗效标准 参照?中药新药临床研究指导原则(试行)?[１]制定.临床痊愈:中医临床症状,体征消失或基本消失.显效:中医临床症状,体征明显改善.有效:中医临床症状,体征均有好转.无效:中医临床症状,体征均无明显改善. ２．５ 统计学方法 本研究所涉及计数资料采用x２检验.３ 结果３．１ 两组综合疗效比较 治疗结束时两组患者在腹胀、乏力、纳差、胸闷等临床症状、体征方面均有明显改善.研究组总有效率８３．３％,对照组总有效率６６．７％,两组相比,差异有统计学意义(p＜０．０５),见表１. 表１ 两组患者治疗后综合疗效比较n(℅)
与对照组比较,△p＜０．０５ ３．２ 临床安全性观察 研究组及对照组在治疗期间均无不良事件发生.３ 讨论中医非药物疗法是以中国传统医学的“天人合一”、“顺其自然”、“整体调理”、“阴阳平衡”、“辨证施治”等治疗理论为出发点,不依赖于任何药物的作用,而达到治病健身的目的,与药物疗法并列为中医学的两大治疗体系.非药物疗法目前正在全世界范围内广泛兴起,并越来越受人民重视.采用耳穴埋豆这种简便易行的中医护理技术治疗AECOPD 无创通气患者的并发症可充分发挥中医特色,减轻患者肝肾等重要脏器负担,使无创通气呼吸机调整时EPAP数值调节具备更多的选择,降低医保次均费用,改善日益严重的医患矛盾,降低药占比,增加医保费用中的医疗收入比例.
中医将腹胀归属于“痞证”、“虚劳”、“气鼓”等范畴.笔者多次拜读“黄帝内经”,结合自己多年临床中医护理经验,认为AECOPD 患者应用无创呼吸机后引起腹胀与患者配合不佳、呼吸机吸气压过高、卧床时间长、低氧血症外,还认为使用呼吸机造成的腹胀通常与肝气郁结、血淤气滞、脾虚气滞、肝肾阴虚、脾肾阳虚等有关,多为本虚标实,虚实夹杂证.实者因以湿热毒邪、肝郁气滞为患,虚者为阴阳气血所致.故而根据本证这一病因病机,又因“耳为宗脉之所聚”十二经脉皆通于耳,反复总结筛选,组穴为胃、大肠、肺.胃主通降,刺激胃穴可以益气健脾,治疗脾肾阳虚引起的腹胀;大肠为传导之官,刺激大肠穴可以祛除体内热毒,治疗湿热毒邪、肝气郁结引起的腹胀;肺主气,刺激肺穴可以调节全身气机,缓解治疗血淤气滞、脾虚气滞等引起的腹胀.故有调理气血阴阳以奏理气健脾,消胀除痞之功效.本研究疗效确切,与对照组相比有统计学意义.方法简单易行,安全可靠,为AECOPD 无创通气患者并发腹胀的临床治疗提供了切实有效的治疗手段,减低患者因用药产生胃肠道反应的可能,
降低患者因药物所致肝肾毒性引发其他并发症可能,宜于临床推广应用.
参考文献[１] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京:中国医药科技出版社,２００２:３３０－３３３． [２] 秦寒枝．慢性阻塞性肺病患者无创正压机械通气的护理[J];安徽卫生职业技术学院学报;２００７年０４期[３] 邵亚娣,费素定;机械通气患者并发腹胀的原因及护理[J];中华护理杂志;２００２年０７期
论文作者:李艳平 刘巍巍通信作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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