周锦明 魏铭
（简阳市人民医院 641400）
【摘要】 目的：分析ICU病房中品管圈对降低机械通气意外拔管情况发生的的改善作用。方法：对我院2013年2月至2014年3月ICU病房中300例接受机械通气的患者编号随机分成对照组155例和观察组145例，观察组采用品管圈理论方式进行护理，对照组采用常规护理。结果：对照组采取常规护理发生机械通气意外拔管 17例，发生率为10.96%；观察组采用品管圈理论进行护理，发生意外拔管3例，发生率为2%。两组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对比试验方式发现在ICU病房中应用品管圈方式进行护理，可以有效降低机械通气患者发生意拔管情况的发生率，可以保证机械通气患者的安全性，保证患者在ICU监护期间的治疗效果。
【关键词】ICU；机械通气；意外拔管；品管圈
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0242-02
ICU病房中机械通气气管插管是维护重症病人生命健康的重要手段，可以为患者的原发病治疗提供基础条件，但是在临床工作中，由于抢救工作的紧急性和患者的不正当行为导致机械通气意外拔管会导致ICU病房中患者出现气管损伤，窒息，呼吸道出血等症状[1]，严重影响治疗程序，甚至危及生命。有学者统计发现，机械通气意外拔管在ICU病房中发生率可达到12%以上。需要重新插管的患者死亡率高达20%以上[2]。品管圈理论是指同一场所的人员为了提高工作效率组成的团体，通过集思广益共同参与的方式对工作方式和现场交流进行改善和提高。有研究指出应用品管圈理论对ICU病房的患者进行护理可以降低非计划机械通气拔管发生率，汇报如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
对我院2013年2月至2014年3月ICU病房中300例接受机械通气的患者编号随机分成对照组155例和观察组145例。300例患者中男性患者 138例，女性患者162 例，平均年龄为46±10.25岁。两组患者在性别，年龄，插管时间，文化程度等方面差异不明显，组间具有良好的可比性（P＜0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规护理方式进行护理；观察组采用品管圈理念进行综合护理。
具体方式如下：成立品管圈小组，共6人，主管护师1人，护师3人，护士2人。由科室护理责任组长担任圈长，主管护师担任辅导员。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆品管圈活动期为2013年2月至2014年3月，进行有关防治机械通气意外拔管主题的会议，宣讲机械通气意外拔管对患者造成的严重危害，对发生机械通气意外拔管的原因进行分析，原因主要有，新护士缺乏经验，不负责任和思想麻痹大意造成意外，患者与医护人员缺乏沟通，患者对机械通气意外拔管的相关问题不了解；意外拔管多发于夜班期间，由于医护人员人力相对不足，无法对ICU病房患者进行全面监护，导致意外发生；患者的肢体未得到正确的固定，当患者处于不清醒状态下，会导致患者自行拔管等[3]。
制定与之相对应的护理措施：对医护人员进行思想教育，并通过品管圈进行交流经验，分享心得，提高医护人员的工作质量，降低意外拔管的发生率；护士排班制度执行APN排班，每班由一位经验丰富的护师担任组长，指导年轻护士工作。APN排班减少了交接次数，使责任护士对病人的病情更加了解，降低了发生意外拔管的风险；将ICU病房患者纳入品管圈，共同交流机械通气意外发生的可能性，提高患者的自身保护意识；固定导管，对导管进行检查，是否漏气，长短等；对患者体位进行适当约束，对需要长期机械通气患者可适当应用镇静剂，使机械通气顺利进行。
1.3 数据统计
统计两组ICU患者发生机械通气意外拔管的人数和发生率。
1.4 数据整理
通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2.结果
对照组采取常规护理后发生机械通气意外拔管17例，发生率为10.96%；观察组采用品管圈理论进行护理后，发生意外拔管3例，发生率为2%。两组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
机械通气是维护重症监护室病人生命健康的必要措施，在重症监护室由于插管较多，患者病情比较严重等各方面原因会给机械通气意外拔管埋下隐患，当出现机械通气意外拔管是患者有可能会出现气管损伤出血，窒息，严重干扰患者的治疗进程，也有可能对患者生命安全形成威胁[4]。通过采取品管圈概念进行ICU病房患者护理，提高医护人员对问题出现时处理能力，提高护士责任感，加强医护人员与患者之间的沟通，提高团队意识，共享精神，对预防ICU病房出现机械通气意外拔管发生率可以起到较好的效果。同时，通过品管圈对机械通气患者的管理得到了加强，患者自身的安全意识得到提升。由此提高了患者的护理水平和医疗安全性。
本次研究通过实验发现，采用传统护理方式时，非计划拔管发生率为10.96%，而采用品管圈方式管理的非计划拔管发生率仅为2%，在ICU病房中应用品管圈方式管理相比于一般临床护理，发生机械通气意外拔管的几率得到大大降低，同时提高了医护人员的工作能力，团队合作意识，所以这是一种安全，有效的护理方式，值得在临床工作中推广使用。
【参考文献】
[1] 向邱，徐素琴，张子云．品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J]．护理管理杂志，2013，(13)2:104 －105．
[2] Epstein S K，Nevins M L，Chung J．Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J]．Am J Respir Crit Care Med，2013，161(6):1912 ～1916．
[3] 梅伟乐，郑丽亚．品管圈在ICU降低机械通气意外拔管中的应用[J]．中华现代护理杂志， 2011，17(35):4372．
[4] 陈霞，潘向滢，王海苹，等．品管圈在降低空肠营养管非计划性拔管中的应用[J]．中国保健营养(中旬刊)，2012，(07)07:331．
论文作者:周锦明,魏铭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：患者论文; 机械论文; 意外论文; 品管论文; 发生论文; 发生率论文; 方式论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;