1广西壮族自治区人民医院急诊ICU 广西 530021；2广西壮族自治区人民医院急诊科 广西 530021
摘要：目的 分析B超引导下的动、静脉穿刺在急诊ICU困难穿刺中的应用效果。方法 选取2015年2月～2016年6月在本院急诊ICU住院的动、静脉穿刺困难患者78例（动脉穿刺30例，静脉穿刺48例）为研究对象，所有患者穿刺均在B超引导下进行，观察穿刺效果。结果 静脉穿刺48例患者，有45例一次性穿刺成功，成功率为93.75%；动脉穿刺30例患者，有27例一次性穿刺成功，成功率为90.00%。结论 B超引导下动静脉穿刺应用于急诊ICU困难穿刺中，一次性穿刺成功率高，大大减轻了患者的痛苦，利于临床更好的治疗。
关键词：B超引导；动静脉穿刺；急诊ICU；困难穿刺
急诊ICU患者一般病情紧急且危重，治疗中用药复杂，一般需要长期输液和生命体征检测，因此动、静脉穿刺在急诊ICU中应用广泛[1]。但对于一些肥胖、低血压等患者浅表静脉及动脉均难以触摸清楚，用传统触摸法及经验法穿刺均较困难，且很容易使周围组织血管造成损伤[2]。ICU困难穿刺一向是临床工作的难题。随着超声技术的不断发展，在B超引导下穿刺在临床上应用越来越广泛。本文对78例穿刺困难患者均使用了B超引导下穿刺，效果良好。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年6月在本院急诊ICU住院的动、静脉穿刺困难患者78例（动脉穿刺30例，静脉穿刺48例）为观察对象，所有患者均因肥胖、水肿、末梢循环差或反复穿刺造成穿刺血管不易触及。静脉穿刺48例，其中男21例，女27例，儿童5例，中年患者17例，老年患者26例，年龄最小13岁，最大88岁；肘静脉穿刺25例，颈外动脉12例，股静脉11例。动脉穿刺30例，其中男18例，女12例，儿童8例，中年患者10例，老年患者12例，年龄最小13d，最大90岁；穿刺动脉均为桡动脉。
1.2方法
1.2.1 静脉穿刺 给患者穿刺前做好准备工作（准备好输液用药，B超调试好带至床旁等），做好心理护理，清醒患者给予解释，让患者积极配合，婴幼儿或躁动患者要协助其去适当体位，B超采用GE：LOGIQE便携超声，使用探头频率7.5M，首先探查血管的位置及深度，对穿刺血管进行准确定向及定位，然后用20G（22G）静脉留置针（美国BD公司生产）在B超探查下进行穿刺。穿刺操作：先检查留置针的合格完整性，用10ml注射器连接于留置针上，同时抽取生理盐水1ml～2ml，穿刺点及周围皮肤、超声探头要消毒，右手持带有注射器的留置针，使针头与皮肤呈15°～30°，在助手帮助下B超直视引导穿刺，针头进入静脉血管后，边进针边进行回抽，回血后再进针少许，将外套管送至血管内，针芯拔出，接肝素帽，最后用3M薄膜固定。
1.2.2 动脉穿刺 患者平卧，右上肢用手托托住，外转与身体呈60°角，手腕呈过伸位（前臂可以垫纱布1包～2包），穿刺点为右侧桡动脉的桡骨茎突上，碘伏消毒，盐酸利多卡因局麻，穿刺针用20G外套管针（美国BD公司生产）。穿刺在B超探头指引下进行（选用高频探头，操作者带无菌手套，常规消毒，探头用无菌超声耦合剂），不断移动探头使血管图像清晰显现，穿刺针针尖与穿刺血管共面，进针使用平面外法，进针方向和B超探头纵轴呈90°。穿刺成功后，其他操作和静脉穿刺相同。
1.3 观察指标 分别观察静脉、动脉穿刺的一次性穿刺成功例数和成功率。
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2 结果
静脉穿刺48例患者，有45例一次性穿刺成功，成功率为93.75%，二次穿刺成功3例（6.25%），均无渗液、静脉炎、血肿等并发症发生；动脉穿刺30例患者，有27例一次性穿刺成功，成功率为90.00%，二次穿刺成功3例（10.00%），也未出现严重并发症，均按计划拔管。
3讨论
急诊ICU患者一般病情较危重，常常伴有循环障碍，水肿、肥胖和长期输液往往导致浅静脉穿刺非常困难，因客观原因使PICC或CVC暂且无法实施[3]。为保证患者得到有效的补液和治疗，B超引导直视穿刺法是比较安全有效的选择。一般选择管腔粗大、走向较直的颈外静脉、肘静脉、股静脉等，在B超的直视下，能清晰看到血管走向和深浅，使穿刺成功率明显提高[4]。本研究中，静脉穿刺成功率为93.75%。有3例（6.25%）患者进行了二次穿刺才成功，这3例患者中，有2例是水肿肥胖患者，血管狭窄，血流不充盈，有1例患者年龄较大，血容量不足。在传统穿刺中，对这类患者往往采用反复穿刺的方法达到穿刺成功的目的，最后效果并不理想，仍会出现穿刺失败，给患者造成很大的压力和痛苦。B超引导穿刺法则能清晰看到留置针是否进入血管，同时观察到留置针进针的程度，并可抽吸连接于留置针尾部的盐水空针，保证穿刺成功率[4-6]。
对于桡动脉穿刺患者，一般肥胖、水肿明显、低血压患者一次性穿刺成功率较低，因为桡动脉脉搏细微，不容易触摸，以往采用触摸法盲目的穿刺很难成功，即便有丰富临床穿刺经验的护理人员也会造成穿刺置管失败[6]。多次、反复、多部位穿刺操作，使穿刺置管并发症明显增加。很多研究显示，超声引导桡动脉穿刺能明显提高血管置管的成功率和安全性。超声仪能明确血管解剖位置、血管内径及走行，为穿刺提供了客观依据，从而避免了盲目性，增加了一次性穿刺成功率，并降低了并发症的发生。本文中，动脉穿刺共30例，一次性穿刺成功27例（90.00%），明显高于Sommerkamp SK、朴素宙等[7-8]研究中传统动脉穿刺一次性穿刺成功率；二次穿刺者共3例，均为水肿、肥胖且休克患者。
综上所述，B超引导下动静脉穿刺应用于急诊ICU困难穿刺中，一次性穿刺成功率较高，同时减轻患者的痛苦和压力，更利于临床治疗。
参考文献：
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[8] 朴素宙.超声引导下动脉穿刺置管的两种穿刺法的比较[J].中国保健营养，2012，（06）：1677-1678.
论文作者:刘素云1,吕立文2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：静脉论文; 患者论文; 动脉论文; 血管论文; 急诊论文; 超声论文; 困难论文; 《健康世界》2016年第20期论文;