（荥经县中西医结合医院 四川雅安 625200）
【摘要】目的：分析胆道手术后大出血的原因及治疗方式，旨在丰富相关理论，并希望具有一定的现实指导意义。方法：以56例胆道手术后大出血患者为研究对象，回顾性分析其的临床资料。结果：通过回顾性调查、分析患者临床资料可得，例外伤合并感染、胆道结石并发感染、胆道蛔虫症合并感染、胆道术后肝硬化门脉高压及其他因素会引发胆道手术后患者大出血，其例数分别为2、6、1、2、1。经非手术治疗，患者治愈31例（70.5%），患者复发13例（29.5%）；经手术治疗，患者治愈6例（50.0%），患者死亡1例（8.3%）。结论：外伤性及感染性是引发胆道手术后大出血的关键性原因，手术期间，须做好相关工作，以降低大出血发生概率。此外，了解、掌握大出血临床表现，并善于处理大出血，以提高医疗安全及质量。
【关键词】胆道手术；胆道大出血；原因；治疗方式
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0111-02
胆道手术属于肝胆外科手术范畴。胆道系统不仅变异多，而且须深度解剖，其具备手术显露困难、极易引发各式各样并发症、须多次进行胆道手术等特点。其中，最为严重、紧急的并发症为胆道大出血。根据相关文献显示，胆道手术之后发生的胆道大出血的概率为70%。就出血原因来讲，多数为感染性及外伤性，极少数为医源性或患者自身。如果没有正确治疗胆道大出血问题，则会对患者身体健康及生命造成危害。为进一步明晰胆道手术后大出血的原因及治疗方式，本文以56例胆道手术后大出血患者为研究对象，通过回顾性分析其的临床资料，展开了深入研究。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2005年10月—2015年10月，于本院接受胆道手术治疗之后，大出血患者共56例。56例研究对象中有29例女性，27例男性，年龄大于24岁、小于74岁，年龄均值为45.7岁。采用胆道手术治疗肝内外胆管狭窄或局限性肝内脓肿、肝胆管瘘、胆管结石后，导致患者大出血。1～5次胆道手术，5例手术次数为5，40例手术次数为2～4。术后患者均未相出现腹壁外瘘、肝管狭窄等。大出血时间为术后3～13天，出血量大于1000ml、小于1500ml。患者临床症状包括呕血、管内出血、休克征象、上腹绞痛等。44例采用非手术治疗，12例采用手术治疗。
1.2 治疗方法
对于胆道大出血，其包括非手术治疗及手术治疗两种方法。在选用方法时，医务人员须充分考虑出血量、出血部位、病因、出血速度等因素。针对两种方法，所采用的治疗方式为：其一，非手术治疗。当患者出血量少，且出血速度缓慢时，为保证患者循环血量充足，须补充血容量和静脉推注。此外，给患者科学加用止血药。如果有必要，须利用镇静剂以促使患者保持平和心境。值得注意的是，切忌患者出现休克症状。保证T管处于通畅状态，避免堵塞血块，如果血液进入腹部部位，可将盐酸肾上腺素1mg及生理盐水100ml由T管注入患者体内。其二，手术治疗。当患者出血量大，且次数较多时，或非手术治疗没有效果时，须给与其手术治疗。检查时，可采用纤维胆道镜、选择性肝动脉造影、胆道造影等方法。
1.3 调查方法
对胆道手术后大出血患者资料进行回顾性调查分析，并参考病例登记表及以医务人员临床治疗记录，以明确、分析及统计患者有关信息。在调查过程中，注重回顾性分析造成患者大出血的原因、大出血临床表现、治疗方式、治疗结果等。
2.结果
2.1 胆道手术后大出血的原因
通过回顾性调查、分析患者临床资料，笔者将胆道手术后大出血的原因概述为以下内容：2例外伤合并感染、6例胆道结石并发感染、1例胆道蛔虫症合并感染、2例胆道术后肝硬化门脉高压及1例其他。
2.2 胆道手术后大出血治疗方式和结果
胆道手术治疗之后，患者大出血治疗方式有两种：第一，非手术；第二，手术。经非手术治疗，31例患者治愈，13例患者复发；经手术治疗，6例患者治愈，1例患者死亡。见表。
3.讨论
就胆道大出血来讲，其特点为周期性、长期性、突发性、反复性等[1]。右上腹绞痛、消化道出血（便血、呕血等）等皆为胆道大出血临床表现。由报道可知，患者具备上述临床表现的约有40.0%。通过回顾性调查、分析患者临床资料可得，胆道出血原因多为外伤性及感染性[2]。外伤合并感染、胆道结石并发感染、胆道蛔虫症合并感染、胆道术后肝硬化门脉高压及例其他因素会引发胆道手术后患者大出血，其所占比例分别为16.7%、50.0%、8.3%、16.7%、8.3%。基于此，笔者对其原因进行以下具体分析：首先，胆结石被取出，损坏胆管黏膜、胆管壁受到T管压迫情况下，极易产生溃疡（位于胆管壁上），进而造成大出血；其次，强行扩张胆道、滋养动脉被操作钳伤及，穿破血管及胆管。此外，疏忽形成假性动脉瘤，引发胆道出血；再者，术后未注重护理，胆道发生感染，以致出现胆管壁水肿、黏膜糜烂、感染性化脓症状，从而引发大出血；最后，肿瘤坏死，止血及缝线不得当等引发患者胆道大出血[3]。经非手术治疗，患者治愈31例（70.5%），患者复发13例（29.5.0%）；经手术治疗，患者治愈6例（50.0%），患者死亡1例（8.3%）。其中，非手术治疗旨在避免患者休克，对血容量进行补充，积极控制感染。很少出血时，应给予患者输血、静脉推注治疗。此外，选用适宜的药物（止血敏、VitK、立止血等）进行止血。接受手术治疗之后，如果患者采用T管，则可将安络血凝血酶、甲肾上腺素、肾上腺素等沿着T管注入，以提高治疗效果。考虑到患者身体素质较差，在进行手术之前，医务人员应充分落实好各项工作，经一系列检查，以对患者出血部位进行确定，选用科学的手术治疗方式，不得随意、盲目。综上所述，外伤性及感染性是引发胆道手术后大出血的关键性原因，手术期间，须做好相关工作，以降低大出血发生概率。此外，了解、掌握大出血临床表现，并善于处理大出血，以提高医疗安全及质量[4]。
【参考文献】
[1]张玉华.胆道手术后胆道大出血的临床分析[J].吉林医学，2011，24（32）:5069-5070.
[2]王玉林.胆道手术后大出血的临床观察与分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14（14）:67.
[3]陈刚强，彭谷.胆道手术后大出血28例临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，10（23）:1700.
[4]白高余.胆道手术后胆道大出血5例临床分析[J].中国实用医药，2010，31（05）:189-190.
论文作者:彭飞虎
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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