【摘 要】目的：探讨肩锁关节脱位伴臂丛神经损伤患者的术前术后护理 。方法：根据患者的病因，病史以及手术方式，对其进行相应的心理护理、术前术后护理、并指导患者行完善的康复训练。结果：患者经过完善的治疗与护理，患者无消极情绪，手术成功，康复训练效果明显。结论：精心的心理护理和完善的康复训练是使患者迅速恢复的重要内容。
【关键词】肩锁关节脱位；臂丛神经损伤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0232-01
【keyword】Dislocation of acromioclavicular joint;Brachial plexus injury;nursing
肩锁关节脱位是临床中常见的肩部损伤疾病之一，手术方法有锁骨钩钢板内固定术，克氏针张力带治疗及使用螺钉或钢丝固定等。但有研究【l】报道，重建喙锁韧带的解剖关系对持续性肩锁关节不稳是最有效的。
臂丛神经损伤根据临床表现的不同，一般分为上干伤、下干伤和全臂丛神经损伤三种类型。由于生理解剖的特点，臂丛神经损伤后治疗较困难，疗效也不甚理想。此病的护理有其特殊性和复杂性，细心的护理，科学的功能锻炼，将有利于手功能的恢复。
1 临床资料
2009年至2013年我科共收治22例，男18例，女4例，因车祸伤14例，重物砸伤3例，跌倒3例，打伤2例，年龄20至56岁，开放性15例，闭合性7例，左侧15例，右侧7例，均有不同程度的臂丛神经损伤。在臂丛+颈丛麻醉下行锁骨外端切除、喙锁韧带重建术【2】。
2 术前护理
2.1 心理护理：安慰患者和家属，对消极情绪及时疏导，还要使患者了解相关医疗知识，以便理智的把握自己，积极配合治疗。
2.2 皮肤护理：针对右上肢感觉减退，应提高警惕，防止意外发生，使用温水擦洗患肢，保持清洁，经常更换体位，避免患肢长期受压。
2.3告知术前饮食、皮肤准备及衣着的相关注意事项。
2.4肩部的疼痛比较敏感，要注意止痛，术前予妥善固定患肢，适当应用镇痛剂。
3 术后护理
3.1 患者返回病房时，予心电监护，观察生命体征变化，术后4小时平卧位时，屈肘置于体侧或胸前，肘部软枕垫高，与胸平齐，4小时后可取坐位时，用前臂吊带悬吊患肢于胸前，患肢于中立位。
3.2 引流管及术区敷料的观察与护理：术区引流管一枚，要妥善固定引流管，防止脱出，并每30分钟左右挤压引流管，以保持引流通畅；观察引流液的性质、颜色、量，如有异常及时报告医生；48 小时拔除引流管。
3.3 饮食指导：术后4小时可以进食，忌食辛辣刺激性食物，多进食高蛋白、高热量、多种维生素的食物，如，瘦肉、蔬菜、水果等，给予含钙高的食物，如，牛奶、肉骨头等。
3.4 疼痛护理：患者术后遵医嘱给予洛芬待因2片口服，给予简单的听音乐等方式分散其注意力。
3.5 并发症的观察及护理
3.5.1 切口感染密：术后给予抗生素静脉输液，观察切口有无红肿、疼痛，保持敷料清洁、干燥，有渗出及时更换；注意体温变化。
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3.5.2 肩关节功能障碍：术后早期指导并协助患者进行功能锻炼，以增加关节活动度和肌肉力量，防止肩关节粘连【3】。
3.5.3 神经损伤：由于患者本身伴有臂丛神经损伤，伴有不同程度的感觉运动异常，所以更要加强观察患肢的感觉运动情况，如发现较前异常加重时及时通知医生。遵医嘱继续给予腺苷钴胺营养神经治疗。
3.5.4 皮肤受损：由于患肢感觉下降，应避免烫伤、冻伤及碰撞伤。
3.6功能锻炼：不论是肩关节手术或臂丛神经损伤，均应早期功能锻炼，主要是改善受损神经及组织的血循环，防止肌肉萎缩，改善和保持关节活动范围，防止粘连。
3.6.1 手术当天及术后第1天，进行伸屈手指、握拳及腕、肘关节伸屈锻炼。由于患肢有神经损伤，患肢的主动运动不能完全达标，所以必须用健手辅助患肢做相应的功能锻炼。还可配合使用一些手部锻练器械【4】辅助练习，如橡皮筋弹指运动、分指板分指运动、保健圈等。另外，除肩关节外，还应为患者患肢做向心性按摩。
3.6.2 术后第2天，引流管拔除后，行患肢肩关节被动活动和肌力训练。方法：前臂吊带悬吊患肢，健肢托住患肢肘部，患手尽最大努力触摸健侧的肩部，每次15至20下，每日3次；健肢托住患肢肘部，患肩放松，然后缓慢下蹲与站起，每次10下，每日3次，使患肩被动地外展与还原【5】。加强肩带肌、肱二头肌、肱三头肌等张收缩【6】。用健侧手扶持患者进行上举训练。
3.6.3 术后第3天到出院在上述练习的基础上，患肢逐步参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣等，以增加肩关节的全方位活动度，3周以后可自由活动。8周内限制患者进行繁重的工作【7】。
3.7 辅助理疗：继续使用红外线照射肘、腕关节，每日2次，每次20分钟；手部气压治疗，每天2次，每次20分钟，以改善循环、缓解疼痛、增加肢体活动范围。
3.8 出院指导：继续康复训练，避免肩部超负荷负重，外出时患肢用前臂吊带悬吊，走路保持身体平衡。手部及腕、肘关节的功能锻炼长期坚持，并逐渐加强力度和数量。
4 小结
肩锁关节脱位同时伴有臂丛神经损伤的患者，除做好一般护理外，重点是加强心理护理和功能锻炼的指导，臂丛神经损伤的康复护理是一个长期、系统的过程，要选用正确的完善的康复方法，帮助患者掌握相关的知识，达到满意效果。
参考文献
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[7] 邓磊.肩关节外科[M].科技文献出版社.
论文作者:康红,杨嫣,郇丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：术后论文; 患者论文; 损伤论文; 肩关节论文; 神经论文; 关节论文; 功能论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;