北京安贞医院ICU3 100029
【摘 要】目的：探讨心脏术后患者转入重症监护病房的临床原因，并制定相应的护理措施。方法：选择86 例心脏术后患 者随机分组，对照组采用常规护理干预，研究组采用综合护理干预；比较两组的痊愈情况以及满意情况。结果：护理后两组患 者的满意度及痊愈率均较对照组明显提高，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论：对于心脏术后患者而言，采用相应的护理措 施整体效果较好，患者的术后恢复较好，能够有效的改善患者的生活质量，因此值得我们在临床上进行大力推荐。
【关键词】护理措施；心脏术后患者；临床价值；临床原因
【中图分类号】R824.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-051-02
前言
病人在做完心脏手术之后，体质较弱，一般都需要转入重 症监护病房（ICU）。一般病人需要在ICU 进行密切的监护和 护理，等到病情稳定后再转入病房。但对于一部分病人来说， 有可能在转回病房后因多方面因素影响导致病情反复，这时就 需要再次转入ICU 进行抢救和治疗。再次转入ICU 的心脏术 后病人普遍会有多种并发症出现，病死率较高，对于患者的家 庭以及患者本身而言都是一种较为沉重的负担。因此通过总结 病人再次转入ICU 的临床原因，并科学有效的针对患者进行 护理显得尤为重要，在本次实验中针对综合性护理效果较好， 现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2013 年4 月至2015 年4 月期间在我院 进行心脏手术再次转入ICU 的86 例患者作为研究对象，随机 分为2 组。研究组：男26 例、女17 例；年龄为27～75 岁之 间，平均年龄（44.8±2.7）岁；活动性出血2 例，神志改5 例，重度低心排血量综合症13 例，低氧血症23 例。对照组： 男27 例、女16 例；年龄为27～75 岁之间，平均年龄（45.5 ±2.2）岁；活动性出血3 例，神志改变5 例，重度低心排血 量综合症13 例，低氧血症22 例。
1.2 原因分析
1.2.1 活动性出血
86 例患者中有5 例因活动性出血再次转入ICU 的病人， 其中大量胸液4 例，导致活动性出血的原因主要是因为进行机 械瓣膜置换术的病人在术后需要终生抗凝，而当华法林用药时 的INR＞5 时，会有出血的可能性，另有冠状动脉旁路移植术 病人消化道出血1 例。
1.2.2 神志改变
86 例患者中有11 例因神志改变再次转入ICU 的病人，导 致神志改变的主要原因为脑出血、脑梗死以及高钠血症，其中 高血糖、发热、利尿药物使用不当为导致高钠血症的因素。脑 出血2 例，临床表现为神志淡漠；脑梗死4 例，临床表现为昏 睡、意识障碍；高钠血症5 例，临床表现为高血糖导致的水电 功能紊乱。
1.2.3 重度低心排血量综合症
86 例患者中有26 例因重度低心排血量综合症再次转入 ICU 的病人，导致神志改变的主要原因为心脏骤停、心包填塞 以及心功能不全。其中心脏骤停6 例，主要因素为术后病人心 率慢、自发性气胸以及高钾血症；心包填塞5 例，临床表现为 呼吸急促、脉压降低、血压低；心功能不全15 例，主要是因 为心排血量不足而导致的。
1.2.4 低氧血症
86 例患者中有44 例因低氧血症再次转入ICU 的病人，导 致低氧血症的主要原因为肺内右向左分流增加、肺部感染、疼 痛因素。其中肺内右向左分流增加会导致气胸等并发症；肺部 感染主要是因为病人误吸而导致的肺部换气功能受到影响；疼 痛因素是导致低氧血症的主要原因，病人因疼痛而不敢用力呼 吸，影响通气功能，导致低氧血症。
1.3 护理方法
对照组患者给予体征观察、饮食指导等常规护理，研究组 在此基础上采用综合护理干预，方法如下：
1.3.1 密切观察
密切观察病人的血、电解质等指标的变化，对于心率慢的 病人，做好起搏器的护理；对于神志改变的病人注意观察其瞳 孔、意识；对于并发糖尿病的病人，注意检测血糖；对于需进 行抗凝的病人，注意监测凝血指标，按时服用抗凝药物。
1.3.2 加强宣教
对病人的贴心照顾是病人提高康复速度的途径之一，加强 健康教育以增加病人对疾病的认识，了解治疗过程中的不良反 应，疾病的可治愈性以及康复知识，协助病人进行合理的饮食 与正确的活动方式。饮水上防止病人摄入太多；对于卧床病人， 家属将床头太高，利于病人进食。
1.3.3 饮食管理 术后病人的饮食是一个循序渐进的过程，少量多餐，由半 流食、少量水果逐渐过渡到正常饮食。对于有吞咽障碍、高龄 的病人应进行评估，减少误吸的发生；对于并发糖尿病的病人， 避免高糖量食物的摄入。对于留置胃管的病人要定期监测胃内 残留量，确认胃管位置，必要时加用肠外营养。
1.3.4 预防感染
坚持认真执行无菌操作规程，防止交叉感染，加强导管相 关性感染及呼吸机相关性肺炎的预防和控制。
1.3 观察指标及评价标准 比较两组的痊愈率、患者满意 度、患者家属满意度。
1.4 统计学方法 使用SPSS18.0 统计软件进行分析；计量 资料采用t 检验；计数资料采用χ2 检验。检验水准：P＞0.05 表示差异无显著性，P＜0.05 表示差异有显著性。
2 结果
研究组护理后两组患者的满意度及痊愈率均较对照组明 显提高，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
3.总结
对于ICU 的心脏术后病人，一般等到病人病情稳定后就 可以转入病房，但是由于一部分病人因病情加重而不得不将其 再次转入ICU 进行抢救和监护。本次研究中，对导致心脏术 后病人再次转入ICU 的临床原因进行了总结和分析，发现可 以分为活动性出血（抗凝、消化道出血）、神志改变（脑出血、 脑梗死以及高钠血症）、重度低心排血量综合症（心脏骤停、 心包填塞以及心功能不全）、低氧血症（肺内右向左分流增加、 肺部感染、疼痛）等四种因素[2]。并以常规的护理方法为基础， 增加和加强了相应的护理措施，对心脏术后患者采取密切观 察、加强宣教、饮食管理、预防感染等四项护理干预措施，减 轻了病人的痛苦，增强了病人对病情康复的信心，并在一定程 度上减少并发症，改善困扰患者的疾病症状[3]。护理后两组患 者的满意度及痊愈率均较对照组明显提高，差异均有统计学意 义（P﹤0.05）。综上所述，对于心脏术后患者，采用有效的护 理对患者的临床效果较好；对于临床医疗工作者来说，对病人 采用有效的护理方式，可以获得较多的临床体会，为之后的治 疗提供可靠的依据，值得我们在临床上大力推荐。
参考文献：
[1] 马冬梅．心脏介人治疗术后护理分析及并发症预防［J］. 中国医药科学，2012，2（13）：128-130.
[2] 李金花，舒礼良，刘超．23 例心脏手术后患者再次入住 ICU 的原因分析和对策［J］．中华护理杂志，2010，5（12）：1089．
[3] 宋亚敏，何振爱，骆丽华.成人心脏术后再次转入重症 监护病房的原因分析及护理对策[J].岭南心血管病杂志，2014， 20（5）：671-673.
论文作者:彭婷婷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：病人论文; 患者论文; 术后论文; 心脏论文; 低氧论文; 血症论文; 神志论文; 《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿论文;