2018年12月1号和2号两天时间里，我们襄阳职业技术学院医学院的临床医学专业首次承办了湖北省首次助理全科医生培训结业的实践技能考核项目。经过两天紧张有序的忙碌，本次考核工作顺利结束。回忆整个考试过程，包括考前各站资料及器材的准备、考试中对考生应对能力差别的体会、以及考后深入的反思，结合全国其他省份的助理全科医生培训结业技能考核标准的比较，想就此对助理全科医生培训结业实践技能的考核标准进行探讨。
我省18年度的考核标准是参考了助理医师考试的大纲，根据湖北省发放的六站式OSCA考核标准设置的。具体如下：
第一站：辅助检查及影像学判读。在机房随机抽取十套题库中的任意一套，每套题有十个小题，包含常见病及多发病的辅助检查。共10题，每题2.5分，时间20分钟，分值25分 15分合格。
第二站：病史采集。时间20分钟，分值15分，9分合格。由老师扮演标准化病人，考生来询问病史。扮演的病人病症是根据助考考纲的要求，尤其是临床常见病、多发病来设置的。包含内外妇儿各科常见疾病，侧重内科。随机抽取题库里设置好的20个常见病、多发病的病例分析的主要病症进行问诊和病史采集。
第三站：体格检查。时间10分钟、分值10分，6分合格。共20个项目，抽签任选一项考核。分别是：01.生命体征测量02.眼部检查（眼球运动、对光反射）03.浅表淋巴结检查04.颈部检查（甲状腺触诊、气管触诊）05.胸部视诊06.胸（肺）部触诊07.胸（肺）部叩诊08.胸部（肺）听诊09.心脏视诊10.心脏触诊11.心脏间接叩诊12.心脏听诊13.腹部视诊14.腹部触诊15.肝脾触诊16.腹部叩诊17.腹部听诊18.深、浅反射检查19.脑膜刺激征检查 20.锥体束病理反射检查。
第四站：病例分析。随机抽取题库里设置好的20个常见病、多发病的病例进行分析。时间10分钟，分值15分，9分合格。最好对应第二站的病史采集部分相应的资料及内容。
第五站：门诊病历书写。针对第二、三、四站的内容，书写全科医疗门诊病历--健康问题记录系统(SOAP)。时间10分钟，分值15分，9分合格。
第六考站：基本技能操作。抽签决定内容，任选两项 。考试时间:20分钟，总分值：20分，12分合格。共11个项目，分别是01.心肺复苏02.电除颤03.留置胃管04.导尿05.外伤清创缝合06.妇科检查（双合诊）07.检耳镜操作08.肌肉注射09：皮内注射10.无菌操作（换药术）11.儿童生长发育评估。
以上每站都有详细的评分标准并严格按照评分标准打分。监考的老师都经过专门的培训，其中大部分监考老师也是出题老师。过关标准是：以上六站每站均要求达到合格标准，其中有某一站不合格即为总评不合格。
对比全国其他省份助理全科医生培训结业实践技能考核标准，在大纲及考核内容及考站设置上大同小异。如广东省18年的助理全科医生培训结业实践技能考核，分四站式考核，分别是：
第一站：问诊+体格检查。问诊设定社区情景的病史采集及医患沟通，考官做SP，口试。
时间10分钟，分值10分。体格检查学生做SP，时间15分钟，分值15分，两项总分15分合格。建议选择常见、多发典型病例作为考核病例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体格检查根据问诊内容选择体查内容（或抽签决定）。
第二站：门诊病历书写+病例分析。针对问诊内容的门诊病历书写，时间10分钟，分值10分。针对问诊案例进行诊断、鉴别诊断、治疗方案等方面的分析，时间15分钟，分值15分，两项总分15分合格。
第三站：心肺复苏术+基本操作技能。心肺复苏术在仿真模拟人（心肺复苏专用）上考核，为必考内容。时间10分钟，分值20分。基本操作技能包含儿童生长发育（3岁以下）、胸（或腹）腔穿刺、妇科检查、外科缝合、导尿、留置胃管（含人文关怀）等，时间20分钟，分值15分。两项总分21分合格。
第四站：辅助检查及影像学判读。实验室检查、影像、心电图解读，机考，时间20分钟，分值15分，9分合格。
要求：1、考站、考核内容等可根据基地实际情况进行调整，考核时间为参考。2、总分100分，60分通过，单站考核不合格不予通过。3、建议选择常见、多发典型病例作为考核病例。
从以上两省的考核模式及考站设置上可以看出，都是基于全科医生服务基层所必备的及遵循全科助理医生考试大纲要求重点掌握的知识和技能而设置。广东省把心肺复苏作为必考的技能纳入第三站。而我省也放在第六站基本技能操作的第一项考核内容，这个可以借鉴广东的。至于病史采集和病例分析也都采用了社区、基层的常见病、多发病的典型病例作为考核病例。
另外，针对在我省的考生在考试中应对能力包括问诊及操作能力上的差异不同，主要体现在以下几点：
1、年龄分段：年龄较轻的，对基础知识掌握的相对完善一些；年龄偏大的，对于临床上的处理相对老练一些。
2、教育背景：经济发展好的、基础教育完善的地区考生表现明显好一些，比如宜昌地区的考生就好于十堰地区的。
3、执业范围： 口腔专业、中医专业的明显差于临床专业的，临床专业中的外科系统明显差于内科系统的。
4、当地政府的重视程度：当地政府重视的，并且保质保量组织规培了的，答题的效果就明显完善一些。经过系统化、正规的、严格的考前培训的考生比没有系统化考前培训的考生整体成绩好些。
5、与“患者”的沟通方面:在操作前、操作中及完毕后的交待沟通上，全体考生中约90%存在疏忽或欠缺。
6、心肺复苏操作上，都不错，仅存在细节方面的疏漏，应该与各级医院重视和强化培训有关。
总结与反思：
针对以上发现的问题，个人感觉在考站设置及评分标准上没有明显差异性影响。主要与培训医院的条件、当地政府的重视程度以及考生的基础教育情况和个人是否重视有关。因为考生多来源自各级乡镇医疗机构和城市社区卫生服务中心，再加上年龄相差较大（有五十岁左右的，也有二十刚出头的刚工作一年的），个体间差异很大。为了培养真正合格的、能胜任基层岗位工作的助理全科医生，还需要政府的重视和各级参与培训的医疗机构的重视，最好经过系统化、严格的考前培训。在培训时注意融入人文关怀，培养良好的医患沟通能力。针对口腔、中医这些特殊专业的考生，更要加强基本技能的考前培训。
论文作者:谢梅
论文发表刊物:《知识-力量》2019年8月26期
论文发表时间:2019/5/13
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