许 仙
常州市第一人民医院 江苏常州 213003
关键词：直肠癌造瘘；护理
结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻首发症状。手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。我科自2013年2月至2015年1月施行直肠癌根治术的病例约75例，其中行肠造瘘60例，此类病人经过我们精心护理和耐心的指导，出院后均能掌握人工肛门的自我护理技术。现对我院结肠造口的护理经验总结如下：
1临床资料
本组患者60例。其中男49例，女11例，年龄35-68岁，均施行行腹壁结肠单腔造口。
2护理措施
2.1心理护理指导 肠造瘘口对患者造成的心理创伤远超过生理创伤，施行肠造瘘口虽能治病，但患者往往很难接受，常会出现悲观失望、焦虑不安，甚至厌恶自己而产生自卑的心理。为帮助患者克服心理障碍．护士应深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。鼓励他（她）们尽早自己动手。学习肠造瘘口的护理方法，促进心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。
2．2造瘘口周围皮肤的护理指导 注意观察造瘘口周围皮肤粘膜是否红润、有无缺血。造瘘口周围皮肤由于受粪便、消化液的腐蚀刺激，易引起皮肤湿疹。要注意保持造瘘口周围的皮肤清洁干燥，每日排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘几周围皮肤并擦干，然后涂上氧化锌软膏，以防止大便浸湿皮肤而出现皮炎。
2 3扩张造瘘口的护理指导 肠造瘘口术后因瘢痕挛缩易引起结肠造口狭窄，拆线后应指导患者及家属扩张造瘘口以松弛造瘘口周围的肌肉，保持造瘘口通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起造瘘口狭窄。扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔，切勿粗暴过深．防止肠穿孔。同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。
2．4造口袋的护理指导 由于造瘘口没有正常的扩约肌而丧失了严格控制粪便的功能，所以要用造口袋防止粪便外溢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆造口袋最好选用透明、带防臭功能的一次性用品。袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，甚至发生出血、感染。
2．5饮食的护理指导 术后早期应进食清淡、高营养、容易消化食物。及至正常进食后，应多饮水，忌辛辣刺激性食物，如辣椒、醋、酒等。尽可能避免难消化食物和容易产生恶臭气体的食物，如鸡蛋、洋葱、青椒等。不宜暴饮暴食，注意饮食卫生，防止腹泻。同时，随时观察和记录与排便有关的饮食变化。更为重要的是，要定时排便。部分患者经长时间探索和锻炼后，排便习惯已基本同常人一样。
2.6造瘘口的功能锻炼：造瘘口术后可因瘢痕挛缩、腹肌收缩及肠管回缩等原因出现造瘘口狭窄，因此要指导病人及家属正确认识，学会扩张造瘘口方法：戴一次性手套后将食指涂上石蜡油轻柔缓慢地反复穿插造瘘口，逐渐过渡到两指、三指或四指。指导病人加强活动，锻炼，促进肠蠕动，避免便秘。
2.7并发症的护理 造瘘口的并发症主要有造瘘口周围炎症、造瘘口水肿、造瘘口狭窄、便秘及造瘘口坏死等。造瘘周围口炎症注意保持造口清洁，及时更换造瘘口袋，避免造瘘袋泄漏污染皮肤。早期造瘘口水肿可给予高渗盐水湿敷，或50%硫酸镁外敷。
3出院指导
（1）出院前务必指导教会患者熟练更换粪袋和造口的管理。向病人介绍结肠造口护理和护理用品的进展。（2）人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。注意观察有无恶心、呕吐、腹 痛、腹胀、停止排气、排便等梗阻症状。（3）造口病人的日常生活教育：选择宽大舒适的衣裤，避免造瘘口受压，待伤口完全愈合后，可以沐浴。避免增加腹内压及剧烈的运动。待病人体力恢复后，可以恢复以前的工作。
4讨论
因结肠造瘘口给患者终身带来生活不便，多数患者难以接受。为了解决患者这种苦恼，我们必须加强手术前后的护理措施及健康教育，减少术后并发症的发生。在生活方面体贴关心病人，积极帮助病人掌握造瘘口的护理和管理，提高病人的生活质量，增强病人战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]梁鼎英.结肠癌患者术后护理的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010（06）.
[2]王玉弘，于向红，刘泽涛.结肠癌术后造瘘口护理[J].医学理论与实践，2010（02）.
[3]刘登贤.结肠造口的护理进展.实用护理杂志，2001，12：36-37.
[4]曾丽梅.结肠造口护理.中外健康文摘，2009，3：131-132.
[5]徐娟娟，叶丽.结肠造口并发精神障碍患者的护理.护理与健康，2007，6（2）：106-107.
[6]陈苏红，杜伟丽，黄玉桃，等.直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究.护理与健康，2008，7（1）：9-11.
[7]喻德洪.我国肠造口治疗的现状和展望.中华护理杂志，2005，40（6）：415-417.
[8]赵晓维，寇京莉.肠造口病人的生活质量的研究进展.护理研究，2006，20（1）：194-196.
论文作者:许仙
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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