李同宇
河南省南阳市唐河县人民医院，河南唐河473400
摘要：目的 探讨显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的影响。方法：选择152例甲状腺手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各76例，对照组患者实施常规甲状腺手术，观察组患者采取显露喉返神经的甲状腺手术。比较两组手术指标、喉返神经损伤情况。结果：手术指标：观察组患者手术时间明显长于对照组，术后疼痛评分、住院时间均明显低于对照组（t=13.799~14.831,P<0.05）；喉返神经损伤情况：观察组喉返神经损伤1.32%、永久性喉返神经损伤0.00%明显低于对照组（13.16%，9.21%）（x2=9.455~9.818,P<0.05）。结论：显露喉返神经甲状腺手术虽然手术时间较长，但能缓解术后疼痛程度，预防喉返神经损伤，促进患者康复。
关键词：甲状腺手术；喉返神经；声音嘶哑
Exposelaryngealrecurrentnervethyroidsurgeryclinicalcurativeeffectobservationandforthepreventionofrecurrentlaryngealnerveinjury
LiTongyu
TheCountyPeople'sHospitalofNanyang;Tanghe;473400Henan,
Abstract:Objective:Tostudyeffectofexposureofrecurrentlaryngealnerveinthyroidoperationforthepreventionofrecurrentlaryngealnerveinjury.Methods:152casespatientswiththyroidoperationwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,Controlgrouppatientsgivenventionalthyroidsurgery,observationgroupgivenexposelaryngealrecurrentnervethyroidsurgery.operationindicators,laryngealrecurrentnerveinjurywerecomparedbetweentwogroups..Results:Operationindicators:observationgroupoperationtimewassignificantlylongerthanthecontrolgroup,postoperativepainscore,lengthofhospitalstayweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（t=13.799~14.831,P<0.05）;Laryngealrecurrentnerveinjury:observationgrouplaryngealrecurrentnerveinjury1.32%,permanentlaryngealrecurrentnerveinjury0.00%weresignificantlylowerthanthecontrolgroup(13.16%,9.21%)（x2=9.455~9.818,P<0.05）.Conclusion:Exposelaryngealrecurrentnervethyroidsurgery,althoughsurgerytimewaslonger,butitcanrelievepostoperativepaindegree,preventlaryngealrecurrentnerveinjury,andpromotepatientsrecover.
【Keywords】Thyroidoperation;Recurrentlaryngealnerve;Voicehoarse
中图分类号:R653文献标识码:A
甲状腺手术是甲乳外科常见的手术之一，喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症。喉返神经损伤可造成声音嘶哑、说话费力。严重损伤者者可因声带外展障碍引起呼吸困难、窒息等[1]。因此临床手术者均非常重视甲状腺手术中喉返神经的保护。显露喉返神经是治疗甲状腺疾病的一种新的手术操作方式，充分显露喉返神经能最大限度避免喉返神经损伤，从而减少喉返神经损伤等并发症的发生，促进患者康复，也有学者认为过度暴露喉返神经会加重神经损伤[2]。本文采取随机对照研究的方法，探讨显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的影响。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2012年10月-2014年12月期间在我院甲乳外科住院治疗的152例甲状腺手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各76例。观察组：男41例，女35例；年龄19-65（37.26±5.47）岁；结节性甲状腺肿43例，甲状腺瘤27例，甲状腺癌6例。对照组：男39例，女37例；年龄18-66（38.13±5.18）岁；结节性甲状腺肿39例，甲状腺瘤31例，甲状腺癌6例。本研究报请医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者性别构成、年龄结构、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
对照组患者甲状腺手术中不分离喉返神经，麻醉显效后按照常规手术方法切除甲状腺病变组织，并注意尽量避免喉返神经损伤。
观察组患者采取显露喉返神经的甲状腺手术：患者取仰卧位，气管插管全身麻醉或颈丛麻醉下在胸骨切迹上方0.5-1cm处取弧形入路切口，切口长度约5cm，分离甲状腺外科包膜，紧贴甲状腺解剖包膜显露甲状腺鞘，切断甲状腺悬韧带，先分离并结扎甲状腺的中静脉及上极动静脉；分离甲状腺外侧，轻柔地将腺体下极及侧叶向对侧牵拉，显露甲状腺侧叶背面下动脉，用小弯钳在与甲状腺下动脉0.5-1.0cm范围内、气管食管沟处分离出喉返神经，直视下实施甲状腺相应切除术，有效保护喉返神经。
1.3观察指标
1.3.1 手术情况
包括手术时间、术中出血量、术后引流持续时间、疼痛程度、平均住院时间。
1.3.2 喉返神经损伤情况
术后出现声音嘶哑症状即为可诊断为喉返神经损伤；术后6个月声音嘶哑无改善甚至加重，则判断为喉返神经永久性损伤[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件录用度数据并进行统计学分析，手术时间等计量资料用（±s）表示，喉返神经损伤等计数资料用[n(%)]表示，分别采用t检验和卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况
观察组患者手术平均时间明显长于对照组，术后疼痛评分、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）；两组术中出血量、术后持续引流时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2喉返神经损伤情况
观察组患者术后喉返神经损伤1例，术后6个月无永久性损伤发生，损伤发生率1.32%、永久性损伤0.00%明显低于对照组（P＜0.05）。见表2.
3 讨论
喉返神经起源于迷走神经干，绕主动脉弓的左侧、沿气管食管沟向上、经由甲状软骨下角的前方走行入喉；喉返神经与甲状腺下动脉的分支形成交叉，因此甲状腺的上极和下极是最容易发生损伤的神经段，术中应认知处理喉返神经损伤的危险区域[4]。喉返神经在颈部的走行变异度较大，约80%的喉返神经可发出分支[5]，后者与交感神经的分支形成交叉，部分分支甚至直接在甲状腺被膜内穿行，术中对甲状腺的牵拉、钝性分离和血管结扎等操作均可损伤喉返神经[6]。
喉返神经损伤是甲状腺手术较为严重的并发症。甲状腺手术中预防喉返神经损伤除准确掌握喉返神经的解剖结果及特点，提高术者操作技术水平外，还和术中喉返神经的处理方法有关[7]。近年来，关于甲状腺术中通过分离和显露喉返神经来减少喉返神经损伤的报道较多、争议较大[8]。大部分学者研究认为，术中适当的显露喉返神经，直视下操作可以最大限度保护喉返神经，避免喉返神经发生损伤；但也有学者质疑，术中过多的剥离是否会加重喉返神经损伤[9]？
本研究手术均由同一手术小组完成，术中解剖动作轻柔，在甲状腺上下极喉返神经易损伤区域仔细分离和显露喉返神经，尽量避免牵拉和钳夹喉返神经；加强甲状腺局部渗血的处理，妥善处理营养神经的血管网，保证喉返神经能得到充足的血氧供应、促进术中损伤喉返神经快速恢复。结果表明，观察组手术时间明显长于对照组，术后疼痛程度明显低于对照组，住院时间明显短于对照组。和张全军报道基本一致[10]。提示甲状腺手术时显露喉返神经操作延长了手术时间，但不增加手术出血量，且能减轻疼痛程度，促进喉返神经功能恢复。进一步研究发现，观察组患者术后喉返神经损伤率、术后6个月喉返神经永久性损伤均明显低于对照组，说明显露喉返神经能有效预防甲状腺手术对喉返神经所造成的损伤，避免永久性损伤的发生。
本文研究表明，显露喉返神经甲状腺手术虽然增加了手术时间，但有利于促进术后康复，减少喉返神经损伤发生率。其可能作用机制还有待于更进一步的研究。
参考文献
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论文作者:李同宇
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：神经论文; 甲状腺论文; 损伤论文; 手术论文; 术后论文; 对照组论文; 患者论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;