七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院 154600
摘要：目的 探讨血栓抽吸对ST抬高段心肌梗死患者临床治疗效果，为STEMI临床治疗提供数据参考。方法 回顾我院收治300名心梗患者，根据纳入及排除标准筛选出80名STEMI患者，依据血栓抽吸与否分为A组（抽出血栓组）、B组（未抽出血栓组），每组各40例。对比分析A、B2组患者心脏血运以及心脏功能改善情况，以评价血栓抽吸具体疗效。结果 A组与B组比较，PCI术后ST回落率、TIM血流分级、TMP心肌灌注分级、左心室射血分数以及1月内MACE发生率P<0.05，差异具有统计学意义，2组间左心室舒张末期直径（LVEDD）差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论 血栓抽吸能够有效改善STEMI患者心肌功能和心肌血运状况，进行血栓抽出时临床疗效预后较为理想。
关键词：血栓抽吸；ST段抬高型心肌梗死；心肌梗死
随着高血压、高血脂等疾病发病率不断上升，冠脉综合征发病率上升。心肌梗死作为冠脉综合征典型临床突发表现，轻则造成患者心绞痛、心肌缺血等，重则导致患者短时间内死亡，致死率较高[1]。近年来远端栓塞防护装置得到较为广泛应用，其中使用最为广泛的是血栓抽吸装置，关于血栓抽吸是否均能使心梗患者获益定论不够明确，本文对血栓抽吸在改善STEMI患者血运和预后恢复情况方面临床价值进行研究。
1 一般资料
回顾我院2009年4月至2013年1月间收治300名心梗患者临床诊断资料，依据本次研究需要筛选出120例STEMI患者为对象。以是否抽出血栓为数据分层依据，将其分为血栓抽出组即A组55例和未抽出血栓组即B组65例。为满足统计学分析要求，依据A组和B组数据特征，最终随机选择2组入选患者各40例。A组和B组患者一般资料差异无统计学意义，表示2组间研究结果具有可比性。
2 研究方法
2.1 治疗方法
2.1.1 术前冠状动脉造影 在PCI术前，对患者进行冠脉造影。造影前给予患者300 mg阿司匹林（嚼服）和300-600mg氯吡格雷（口服）。采用股动脉或桡动插管方法对患者行冠脉造影，并对患者梗死部位“犯罪血管”进行至少2个体位投照，以更好地指导PCI术实施。
2.2.2 PCI术及血栓抽吸实施 在冠脉造影指导下，沿患者右股动脉鞘将6F指引导管轻插至冠脉开口处，将直径约0.014英寸PTCA钢丝顺着导管方向送至梗死血管远端。血栓抽吸时，将血栓抽血导管沿着导管内导丝方向插至栓塞部位，并将其与50mL注射器连接，利用负压抽吸原理慢慢将梗死冠脉内血栓抽出。抽吸体积以每次10-30mL为宜，反复抽吸3-5次，直到由梗死冠脉内抽出物质不再有血栓组织存在，并且冠脉造影结果显示血栓影全部消失。血栓抽吸后，对患者行冠脉支架直接置入或球囊扩张后支架置入，防止再次梗死或冠脉黏连。术后，给予患者氯吡格雷和阿司匹林治疗，使用时间和剂量依据患者具体情况进行调整。
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2.2统计学分析
数据分析使用软件SPSS19.0完成。计量数据根据数据正态分布特性，使用x±s或中位数（最小值，最大值）表示，依据需要进行秩和检验或t检验。计数数据间进行卡方检查。组间检验水平α=0.05，以P<0.05表示差异具统计学意义，以P<0.01表示差异具有显著统计学意义。
3 结果
3.1 2组患者基线资料对比结果
A、B2组患者在基础疾病、性别、年龄以及冠脉梗死部位方面未见统计学差异（P>0.05）。该结果表明，2组研究结果具有可比性。
3.2 临床疗效对比结果
A、B2组患者术后TIMI血流分级、TMP心肌灌注指标较术前差异具有统计学意义。A组和B组术后指标相比，A组患者术后指标较B组更加理想，2者差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。该结果表明，使用血栓抽吸时，抽出血栓将能够使STEMI患者获取更加理想临床疗效。
3.3 不良反应
在不良反应方面，A、B2组患者均未出现血管痉挛、冠脉血管内皮严重损失或撕裂以及其它与手术所使用器械相关严重不良反应。该结果表明，PCI和血栓抽吸在治疗STEMI方面具有较好临床安全性。
4 讨论
血栓抽吸作为当前PCI术中最为常用血栓处理手段，但是，从一些临床数据结果看，血栓抽吸并非能够使所有心梗患者受益。无复流和慢血流作为PCI术后较为严重合并症，目前已被临床认为是心梗患者术后致死一个重要危险因素。
在本次研究中，入选的80名STEMI患者均使用负压血栓抽吸进行血栓清除。对抽出血栓A组患者和未抽出血栓B组患者进行临床疗效对比结果显示，血栓抽出组ST抬高段良性回落率、术后1hTIMI血流分级、TMP心肌灌注分级以及术后1月MACE发生率等方面均优于血栓未抽出组。该结果说明，即使心梗患者都进行PCI和血栓抽吸联合治疗，血栓抽出患者常可获得更为显著临床疗效。关于血栓抽吸是否能够使所有心梗患者获益疑问，在医学界中已经存在多年。虽然大量文献均证实，血栓抽吸能够有效改善心梗患者血运和心肌功能，但同样会有部分患者由于慢血流和无复流发生诱发术后心肌灌注不理想、死亡或心衰等严重后果。出现这类后果原因，考虑与血栓未抽出或仅部分抽出有关。血栓抽出不完全可增加再次梗死风险，且由于PCI术中导管等插入，血栓斑块完整性也被破坏，大量碎屑脱落增加慢血流和无复流发生率。由于血栓斑块残留，常使得患者术后预后治疗无法达到预期疗效，最终诱发二次梗死甚至发生其它严重合并症。因此，通过本次研究证实，血栓抽吸联合PCI均能够有效改善STEMI患者血运和心脏功能等相关指标，但经血栓抽吸抽出血栓患者常可获得更加理想疗效。
参考文献：
[1]张成森，孟昭艳，尹作民，等.急诊经皮冠状动脉介入中血栓抽吸对ST 段抬高性心肌梗死患者预后影响[J].中国医药，2010，5（9）：441-443.
[2]王斌，吴春阳，施亚明，等.心肌梗死相关血管行血栓抽吸及冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST 段抬高型心肌梗死疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：315-317.
论文作者:张利群
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：血栓论文; 患者论文; 抽吸论文; 术后论文; 统计学论文; 心肌梗死论文; 心肌论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;