（绵竹市人民医院 四川德阳 618200）
【摘要】目的：对85例结肠及直肠原发性恶性肿瘤患者的临床特点、病理类型、治疗方法和预后情况进行分析，总结经验。方法：选取符合纳入及排除标准的85例结肠及直肠原发性恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床特点、病理类型、治疗方法和预后情况等。结果：本组患者中男性构成比高于女性，年龄≥60岁者构成比较高；直肠癌45例，直肠癌40例，腺癌的构成比较高；共有32例接受手术治疗，1年、2年和3年生存率分别为90.63%、62.50%和25.00%；共有53例未接受手术治疗，1年、2年和3年生存率分别为60.38%、35.85%和13.21%，接受手术治疗者不同时刻的生存率均明显高于未接受手术治疗者（P＜0.05）。结论：男性、老年人群中结直肠癌原发性恶性肿瘤的发生率较高，以腺癌最为常见，手术治疗能够有效改善预后，应当及时给予手术治疗。
【关键词】结肠癌；直肠癌；临床特点；病理类型；预后情况
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0094-03
【Abstract】Objective The clinical characteristics, pathological types, treatment methods and prognosis of 85 cases of primary malignant tumor of colon and rectum were analyzed, and the experience was summarized.Methods The clinical data of 85 patients with primary malignant tumor of colon and rectum were analyzed retrospectively, including clinical characteristics, pathological types, treatment methods and prognosis.Results In this group, the ratio of male to female is higher than that of female. 45 cases of rectal cancer, 40 cases of rectal cancer, the composition of adenocarcinoma is high; A total of 32 cases were treated surgically. the 1-, 2-year and 3-year survival rates were 90.63 %, 62.50% and 25.00 %, respectively. A total of 53 cases were not treated. the 1-, 2-year and 3-year survival rates were 60.38 35.85%and 13.21%, respectively. the survival rates of patients undergoing surgery were significantly higher than those without surgery (P<0.05).Conclusion The incidence of primary malignant tumor in male and elderly group is high, in adenocarcinoma is the most common, surgical treatment can effectively improve the prognosis, and should be given timely surgery.
【Keywords】Colon cancer; Rectal cancer; Clinical characteristics; Pathological type; Prognosis
结肠癌和直肠癌均是临床上常见的消化道恶性肿瘤类型，对患者的生活质量和生命安全的危害均较为严重。在消化道原发性恶性肿瘤患者中，结直肠癌的发生率仅次于胃癌和食管癌，位居第三。近年来结直肠癌的发生率随着人们社会生活压力的增大、饮食习惯和生活方式的改变而不断增高，危害严重。直肠癌临近肛门，根据临床症状和异常体征变化比较容易被发现，但是结肠癌早期并无明显的特异性症状，尽管可以依靠纤维结肠镜和钡剂灌肠确诊，但是普查的难度较大。另一方面，手术和放化疗均是结肠癌和直肠癌患者临床上常用的治疗方法，但是不同治疗方式对患者的预后影响不同，且探讨不同方式对结肠癌和直肠癌患者不同时刻生存率的影响对治疗方案选择具有指导意义[1]。本研究特对85例结肠及直肠原发性恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析，以期能够及时总结经验，详情如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对医院肿瘤科2009年1月-2013年8月收治的符合纳入及排除标准的85例结肠及直肠原发性恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，纳入者均为结肠或直肠原发性恶性肿瘤，均经病理学检查证实，均有完整的临床资料；排除：无法定期跟踪随访者，临床资料记录不清晰或者不全面者，其它部位原发性恶性肿瘤且存在结肠或直肠转移者，肺肿瘤原因死亡者[2]。85例入选者中共有46例男性、37例女性，年龄43～86岁，平均（62.4±4.7）岁。
1.2 方法
首先对本组患者的临床特点和病理类型分布情况进行统计，其中前者包括性别、年龄、肿瘤分期等情况，计算不同临床特点和病理类型分型条件下的构成比。
对本组患者的治疗方法进行回顾性分析，包括是否进行手术治疗，其中手术治疗方式为根治性切除术配合淋巴结清扫术等，未进行手术治疗者均接受常规放疗、化疗等方式进行干预，并且在治疗过程中给予稳定水电解质平衡、止吐、调节胃肠功能、调节酸碱平衡、预防感染、营养支持等方式进行常规支持干预。
所有患者治疗后均给予跟踪随访，统计1年内、2年内和3年内接受手术治疗者与未接受手术治疗者的生存情况。
1.3 观察指标
观察本组患者的临床特点和病理类型分布的构成比情况；统计接受手术者和未接受手术者不同时刻的生存率并进行对比。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行差异检验，将计数资料（%）采用 进行检验，并将P＜0.05记为差异有显著性的前提。
2.结果
2.1 临床特点和病理类型统计
本组患者中男性构成比高于女性，年龄≥60岁者构成比较高；85例患者中共有直肠癌45例，直肠癌40例，Ⅱ期和Ⅲ期的构成比明显高于I期和IV期者，且在病理分型中腺癌的构成比最高，详情见表。
2.2 预后情况
本组85例患者中共有32例接受手术治疗，1年、2年和3年生存者分别有29例、20例和8例，生存率分别为90.63%、62.50%和25.00%；共有53例未接受手术治疗，1年、2年和3年生存者分别有32例、19例和7例，生存率分别为60.38%、35.85%和13.21%，接受手术治疗者不同时刻的生存率均明显高于未接受手术治疗者，每组数据对应比较差异均有统计学意义（χ2=4.583，P=0.026；χ2=5.892，P=0.014；χ2=6.925，P=0.007）。
3.讨论
结肠癌和直肠癌对机体的危害均较为严重，均可随着疾病的发展表现出侵袭和转移等临床症状，给患者带来巨大的痛苦的同时也对生命安全产生重大的威胁。目前临床上关于结直肠癌的发病机制的认识尚浅，仅证实结直肠癌的发生与高脂肪低纤维饮食、大肠腺瘤、大肠慢性炎症、遗传因素、血吸虫病感染、环境因素、盆腔放射和吸烟等因素有关[3]。此类疾病患者在发病早期并无明显的临床表现，但是随着疾病进展可出现腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻、贫血等一系列临床症状，严重影响其生存质量。因此探讨此类疾病患者的临床特点、病理类型、治疗方式和预后情况对指导治疗方案选择、提高生存率具有重要的作用。
3.1 结肠癌和直肠癌临床特点和病理类型分型
本研究结果显示，男性构成比高于女性，年龄≥60岁者构成比较高，85例患者中共有直肠癌45例，直肠癌40例，说明男性、年龄≥60岁人群中结肠癌和直肠癌的发生风险较高。有临床研究证实[1]，性别、年龄≥60岁均是直肠癌和结肠癌发生的危险因素，与本研究结论相符，分析其中原因为：男性社会生活压力较大，且存在较大一部分比例者饮食不规律，嗜好吸烟、饮酒、熬夜，均可诱发结肠癌和直肠癌；年龄越大，机体的身体机能和整体素质越差，发生结肠癌和直肠癌的风险越高[4]。另外本研究结果中Ⅱ期和Ⅲ期的构成比明显高于I期和IV期者，说明结肠癌和直肠癌大多在中期甚至是晚期被确诊，提示应当积极改善诊断方法提高检出率，同时加强居民的健康意识。最后，腺癌在病理分型中的构成比最高，说明针对结肠癌和直肠癌患者应当首先明确其病理分型，对预后效果具有一定的评估作用。
3.2 结肠癌和直肠癌治疗方式和预后情况分析
本研究结果显示，85例结肠癌和直肠癌中共有32例接受手术治疗，另有53例未接受手术治疗，而手术治疗者1年、2年和3年生存率均明显高于未接受手术治疗者，说明手术治疗对不同时刻生存率均有一定的改善作用，提示及早发现并确诊结肠癌和直肠癌能够保证及时实施手术治疗，从而改善生存率。总结既往临床实践工作的经验，分析结肠癌和直肠癌手术治疗者生存率明显高于未接受手术治疗者的原因在于：手术治疗能够及时将病灶切除并且在一定程度上减少复发、侵袭和转移的情况，最终能够达到提高生存率的目的。本次研究结果提示，若在结肠癌和直肠癌早期发现的患者中选择治疗方案时可考虑选择手术治疗以提高生存率，延长生存期；若在中期结肠癌和直肠癌患者中可首先考虑给予新辅助化疗将肿瘤体积控制在可以进行手术操作的范围内，然后实施手术治疗，也能够积极改善结肠癌和直肠癌患者的生存率[5]。另外，建议对手术后的结肠癌和直肠癌患者配合实施放化疗、常规支持治疗等，以期能够更为有效地改善疗效，达到控制病情、延长生存期的目的。
综上所述，结肠癌和直肠癌患者中男性、年龄≥60岁者构成比均较高，腺癌是最为常见的病理类型之一，接受手术治疗者不同时刻的生存率均明显高于未接受手术治疗者，对于存在有结肠癌和直肠癌高危因素者加强预防宣教，能够显著降低结肠癌和直肠癌的发生率，同时建议对结肠癌和直肠癌患者及早进行病理检查和手术治疗，能够显著改善此类患者的预后情况。
【参考文献】
[1]陈平，袁晓琴，谢玲，等.上海市嘉定地区1265例结肠直肠息肉内镜下诊治临床资料回顾性分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25(5):524-528.
[2]结直肠癌患者手术部位感染的病原菌特点及相关因素分析[J].郭新海，毛芙敏.中华医院感染学杂志.2013（09）.
[3]易光兆，罗素新，王希罕，喻婷，王应富.结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2015（01）.
[4]徐臣光，周斌.结直肠肿瘤术后切口感染原因分析及处理措施[J].浙江创伤外科，2014（04）.
[5]魏雪，黄红兵，刘韬，潘莹，黄伟强，刘庆.结直肠肿瘤患者手术分离易感菌株的药物敏感性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014（02）.
论文作者:李维旭
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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