【摘要】 颅脑损伤是临床常见的危急重症，有效且及时的对患者实施治疗能改善预后和促进患者脑细胞恢复，提高患者生命质量。对于颅脑外伤所致的昏迷患者来说，下呼吸道感染是该病常见的并发症且极为凶险，而导致感染的危险因素多集中在患者重度昏迷、气管插管、应用抗生素、高龄及呼吸机应用等方面，总结上述危险因素有利于日后实施更精准有效的治疗。
【关键词】颅脑外伤；昏迷；下呼吸道感染；危险因素；综述
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0010-02
Patients with craniocerebral trauma coma caused by concurrent lower respiratory infection risk factor analysis research progress
Jun Yang.
?Guangxi hezhou guangxi people's hospital neurosurgery congratulation state in 542800
【Abstract】 Craniocerebral injury is the clinical common emergency and severe cases, effective and timely treatment can improve prognosis for patients with brain cells and promote patients recovery, improve patients' life quality.For coma patients with craniocerebral injury, lower respiratory tract infections are common complications of the disease and is very dangerous, and risk factors for infection more concentrated in the patients with severe coma, endotracheal intubation, use of antibiotics, age, and the application of breathing machine, summarized the risk factors is conducive to the implementation of more accurate and effective treatment in the future.
【Key words】 Craniocerebral trauma;In a coma;The lower respiratory tract infection;Risk factors;review
颅脑损伤即暴力撞击头部而损伤颅脑组织，部分因颅脑损伤昏迷患者在创伤和治疗中会受多种因素影响，较易发生多种感染。其中最常见的并发症即下呼吸道感染。感染会加重颅脑损伤，甚至会导致颅脑的继发损伤，使颅脑外伤导致昏迷患者预后受到严重影响[1]。对此，研究颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染危险因素有利于为治疗提供可靠的依据，现综述如下：
1.颅脑外伤相关概述
作为临床医学中一种常见的外伤性疾病，颅脑损伤严重影响着患者的生存质量，其中尤以对冲性颅脑损伤最为严重，患者多表现为硬膜下血肿、脑内血肿等，死亡率比较高，医学界对此给予了高度的重视。常见的脑外伤有头皮血肿、头皮撕脱伤、颅内血肿、脑震荡、颅骨骨折等，患者受伤后有不同程度呕吐、头疼、视乳头水肿、运动、感觉、思维障碍[2]。该病变化快，病情复杂，较易引起不良后果，部分患者需行手术治疗。
2.颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素
2.1 气管插管
吕利英、朱文伟，丁滢燕，陈志华等人[3-4]认为气管插管是导致颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素之一，因为将气管切开后患者自身咽喉部、皮肤、原发感染灶、呼吸道菌群等都会滋生病原体，也可来自敷料、被污染的导管系统、空气、湿化装置等外部环境。因为切开气管后就使口咽、鼻腔等第一道防线失去了过滤、湿化和调温作用，气道黏膜和咳嗽反射的纤毛运动因受管道的刺激和压迫影响。切开气管损伤皮肤、气管壁和皮下组织，气管导管不断压迫气管壁而改变气管黏膜层血流量，尤其气管软骨间的血液被高压气囊而阻断，还会破坏呼吸系统的防御功能，下移的咽部细菌导致下呼吸道污染，从而出现感染情况。
2.2 应用抗生素
艾尼瓦尔·那斯肉拉，罗琴，谭双[5-6]等人认为抗生素应用是导致颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关研究指出，颅脑外伤病原菌的二次感染和多重感染几率达到76.6%，出现这种情况和抗生素长期应用有关，在使用过程中没有按照相关要求，以至于不合理应用抗生素造成菌群失调，引发患者感染。
2.3 重度昏迷
张艳英，赵秀枝，刘美[7-8]等人研究认为重度昏迷是导致颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素之一。一般昏迷患者呼吸道粘膜功能和纤毛活动能力都不如昏迷前，增加吓呼吸道分泌物排出难度，咳嗽反射逐渐减弱，再加上反复吸痰会损伤呼吸道黏膜，进一步加重排痰困难，也会因下呼吸道分泌物潴留而增加感染几率。此外，昏迷还会降低患者吞咽功能，尤其在颅脑外伤时患者因颅内高压极易引发呕吐而出现误吸情况，此过程中胃内容物反流入呼吸道当中，严重堵塞呼吸道和损伤呼吸道黏膜，增加感染几率。
2.4 呼吸机应用
赵红军，常波，郑卓双，方坚玲[9-10]等人认为呼吸机应用是导致颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素之一。长时间应用呼吸机会损伤患者呼吸道黏膜，特别是老年患者的机体功能下降，其容易损伤其呼吸道黏膜，也因此破坏了机体的生理防御功能。再加上呼吸机管道中冷凝水能繁殖高浓度细菌，如果没有严格对呼吸机消毒，一旦医务人员移动管道会移动患者体位时较易使带菌的冷凝水进入下呼吸道，最终引发感染。
2.5 高龄
王飞，李金刚，杨博文，梁喜安，韦祖斌，陆田[11-12]等认为高龄是导致颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素之一。老年患者随着年龄增加，自身器官功能随之下降，部分患者还伴随高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，也会降低机体免疫力。再加上老年患者纤毛活动能力减弱，呼吸道黏膜出现萎缩，使正常的排痰好咳嗽等生理功能都有所减退，导致昏迷患者不能有效排出呼吸道分泌物，吸入的病原菌滞留在下呼吸道中，十分容易引发感染。
3.治疗颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染措施
张磊，王凯利，王桂蓉等[13-14]等人研究认为，在治疗颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染应严格遵守医院制定的各项规章制度和坚持无菌观念，减少侵袭性操作，避免交叉感染。密切注意病房内空气质量，勤开窗保持空气流通，隔离患者分泌物和物品，缩短探视时间，减少进出病房人数，避免感染。对患者颅脑损伤采用积极治疗措施，控制脑水肿，降低颅内压，改善脑组织供氧情况，促使脑组织能尽快恢复其应有的功能作用。定期检查相关器械，同时要定期对患者呼吸道呼吸机、分泌物、管道内冷凝水做细菌培养，便于及时发现问题并采取相应的感染控制措施。对于颅脑外伤后持续昏迷需行气管切开患者应实施早期气管切开以及排出呼吸道分泌物，给予全身营养支持治疗，保持呼吸道通畅的基础上尽可能减少感染，提高患者机体免疫力。最后做好护理工作，定期对患者拍背翻身，按照无菌操作进行吸痰，做好口腔清洁管理和皮肤护理，减少细菌增生。
4.结语
综上所述，颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素多集中在气管插管、重度昏迷、应用抗生素、高龄、呼吸机应用等方面[15]，一定程度会影响颅脑疾病治愈程度，增加住院时间和增加患者住院负担。所以在治疗时要严格遵守无菌原则，避免交叉感染和延长气管插管时间操作，同时合理规范应用抗生素，加强病房管理，定时通风和换气，减少下呼吸道感染的发病率。
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[15]凌英.老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染危险因素及治疗对策[J].医学信息，2015，33(12):2168-2169.
论文作者:杨军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
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