厦门长庚医院 妇产科 361026
摘要：目的：研究分析对严重产后出血患者采用Bakri球囊宫腔填塞术与子宫动脉结扎术联合治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年12月-2017年12月接收的54例严重产后出血患者，通过随机数字表法分为研究组和参照组，其中参照组为27例，采用Bakri球囊宫腔填塞术，研究组为27例，采用Bakri球囊宫腔填塞术与子宫动脉结扎术联合治疗，比较两组治疗效果及治疗结局。结果：研究组患者撤囊出血率为0，参照组撤囊出血率为25.93%，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，研究组操作时间与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对严重产后出血患者应用患者Bakri球囊宫腔填塞术与子宫动脉结扎术联合治疗，应用价值优异，值得推广。
关键词：Bakri球囊宫腔填塞术；子宫动脉结扎术；产后出血
[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of Bakri balloon uterine tamponade combined with uterine artery ligation in the treatment of severe postpartum hemorrhage.Methods：54 patients with severe postpartum hemorrhage received in our hospital from December 2015 to December 2017 were randomly divided into two groups：the control group（27 cases）and the control group（27 cases）.The study group（27 cases）was treated with Bakri balloon uterine cavity tamponade and uterine artery ligation.Compare the therapeutic effect and treatment outcome between the two groups.Results：The bleeding rate of the study group was 0，and that of the control group was 25.93%.The difference was statistically significant（P < 0.05）.In addition，the operation time of the study group was significantly different from that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Bakri balloon uterine tamponade combined with uterine artery ligation for severe postpartum hemorrhage has excellent application value and is worth popularizing.
[keyword] Bakri balloon intrauterine packing；uterine artery ligation；postpartum hemorrhage.
产后出血（PPH）是临床中较为常见的一种多发病症，是造成产妇死亡的主要因素之一，给孕产妇的生命安全带来严重威胁[1-2]。根据现阶段临床研究明示，对严重产后出血患者的临床治疗过程中，采用Bakri球囊宫腔填塞术与子宫动脉结扎术联合治疗，能够帮助患者提升止血效果，改善预后，有助于患者降低PPH再发率[3-4]。基于此，对54例严重产后出血患者的治疗过程中，积极研究应用Bakri球囊宫腔填塞术与子宫动脉结扎术联合治疗的临床价值，现如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年12月-2017年12月接收的54例严重产后出血患者，通过随机数字表法分为研究组和参照组，其中参照组27例，年龄22～41岁，平均（30.06±1.44）岁；研究组27例，年龄20～39岁，平均（28.14±1.36）岁，对照两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对参照组采用Bakri球囊宫腔填塞术单一治疗。在患者发生产后出血时，立即将Bakri球囊置入患者的阴道中，并注入300 ml左右的生理盐水，同时在患者腿部固定Bakri球囊[5-6]。
对研究组采用Bakri球囊宫腔填塞术与子宫动脉结扎术联合治疗。Bakri球囊宫腔填塞术治疗方案与参照组相一致。对患者实施子宫动脉结扎术时，根据患者的分娩方式给予相应的治疗方案，其中采用自然分娩的患者，在其趾骨上缘处做横向手术切口（15 cm），对于采用剖宫产手术治疗患者，在其切口处进行手术操作，在距离患者子宫切口顶端的1 cm处的下方以及患者膀胱上方1 cm无血管处进针，并从患者宫腔出针，在患者子宫后壁相对应处进针，绕过患者大血管处出针，寻找无血管区域进行打结[7-9]。
1.3 观察指标
统计比较两组治疗效果及治疗结局。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者Bakri球囊放置前出血量、操作时间及止血时间、住院时间等临床指标进行观察统计，同时对患者撤囊出血情况、子宫切除情况及再发PPH情况进行观察统计。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗结局比较
研究组子宫切除率为0，再发PPH率为3.70%，与参照组子宫切除率（3.70%）、再发PPH率为（7.41%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者撤囊出血率为0，参照组撤囊出血率为25.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗效果比较
研究组Bakri球囊放置前出血量、止血时间、住院时间与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），而研究组操作时间与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称为产后出血，80%发生在产后2 h内。晚期产后出血是指分娩24 h以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。产后出血多发生在胎儿娩出后2 h内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。
临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。需要注意在休克早期由于机体内的代偿机制患者生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严密监测，对风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。此外，如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
临床中针对产后出血患者的治疗目的多集中在止血以及预防复发上面，但是常规的治疗方案，如子宫按摩、宫缩剂注射等治疗效果并不理想，因此，就需要选择更加科学、有效的治疗方案，以此提升严重产后出血患者的治疗效果，保障产妇的生命安全。此次实验研究结果明示，采用Bakri球囊宫腔填塞术与子宫动脉结扎术联合治疗后，患者子宫切除率为0）、再发PPH率为3.70%，与单一Bakri球囊宫腔填塞术治疗后子宫切除率（3.70%）及再发PPH率（7.41%）比较无显著差异（P>0.05）；同时患者撤囊出血率为0，低于单一Bakri球囊宫腔填塞术治疗后的撤囊出血率（25.93%），差异有统计学意义（P<0.05）。另外，联合治疗后，患者Bakri球囊放置前出血量、止血时间，与单一Bakri球囊宫腔填塞术治疗效果比较无差异（P>0.05），但是联合治疗患者操作时间较长，与Bakri球囊宫腔填塞术治疗效果比较有显著差异（P<0.05）。这是因为，Bakri球囊宫腔填塞术是一种新型的产后出血治疗方案，对不同分娩方式后产后出血患者都有着一定的适用性，且其操作价简单，压迫范围较广，能够对患者自身的凝血功能起到一定的激发作用，实现止血目的[10]。子宫动脉结扎术能降低患者子宫肌层供血，可以对患者血小板聚集起到关键的促进作用，能够挤压患者子宫壁层间血管，能够实现血流速度降低的治疗目的[11]。将两种治疗方案相结合，患者止血效果大大提升，同时能够降低患者复发情况，有助于患者早日康复[12]。
综上所述，对严重产后出血患者的临床治疗过程中，积极予以患者Bakri球囊宫腔填塞术与子宫动脉结扎术联合治疗，能够提升患者的治疗效果，值得在临床中进行推广。
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论文作者:滕莉姿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：产后论文; 子宫论文; 患者论文; 动脉论文; 宫腔论文; 结扎术论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;