江苏省泗洪县人民医院 223900
摘要：目的：探讨留置PICC延期维护并发症发生原因。方法：回顾2010年1月至2013年12月 在我院化疗留置PICC导管发生并发症16例（其中有11例是因延期维护导致的）。结果：PICC延期维护发生并发症依次为穿刺点局部感染3例，局部皮疹3例，导管外移2例，血栓性静脉炎2例，导管堵塞1例]提醒护理人员要加强对患者宣教，PICC必须按时维护
关键词：肿瘤；PICC延期维护；并发症及护理
经外周静脉中心静脉置管（PICC）在国内外已开展多年，用于肿瘤患者输注化疗药物及需要长期输液治疗的患者。我院自2009年开展肿瘤患者留置PICC长期带管护理，为肿瘤患者化疗提供了安全无痛的静脉通路。留置PICC导管不仅减少反复穿刺给患者带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物外渗。然而成功置管后离不开后期规范维护。目前我院住院化疗是由专科护士经培训取得上岗证对PICC进行维护的，但对出院带管维护却相对薄弱。肿瘤化疗需要6-8个周期，患者不能承受长期住院带来的经济负担，这就要求在化疗间歇期带管出院，以后每周一次返院维护。出院后，由于病人认知有限，缺乏护士监督指导，导致维护不及时产生并发症增多的现象。现将2010年1月-2013年12月延期维护PICC导管导致的并发症及护理对策报告如下：
1 临床资料
2010年1月-2013年12月我院收治留置PICC导管化疗间歇期带管回家护理病人196例，男100例，女96例，年龄16-78岁，肠癌45例，肺癌35例，卵巢癌10例，，食道癌20例，乳腺癌50例，淋巴瘤30例.咽喉部癌6例。文化程度，小学100例，初中66例，高中以上20例，文盲10人，带管时间最长6个月，平均4个月，采用巴德公司生产的PICC导管，携带PICC导管导致并发症16例，其中延期维护引起的并发症有11例，[局部感染3例，局部皮疹3例，导管外移2例（向外移出3cm），血栓性静脉炎2例，导管堵塞1例]
2 PICC延期维护原因分析
2.1 患者因素：由于文化水平低、认知有限，维护延期。
2.2护理人员宣教不到位，没有对带管患者进行规范培训。没有说明按时维护的重要性。
2.3 经济因素或交通不便：农村患者比较多，老年患者有勤俭节约传统习惯，认为每次换药要花钱，能省就省。住地离医院较远，交通不方便，发现问题不能及时来到医院。
2.4 气候因素：炎热夏季，农村家庭多数没有空调，导致出汗过多，贴膜黏贴不牢，不能及时更换贴膜。
2.5 疾病因素：肿瘤化疗造成抵抗力下降、身体虚弱、出汗多，导致贴膜贴不住。
2.6 其他因素：患者思想上不够重视，经过多次维护没有出现并发症而放松警惕；
农村卫生条件差，个人卫生习惯也差，贴膜处，导管接头处暴露时间长，容易被污染。
3 延期维护PICC导致并发症的原因分析
延期维护造成贴膜松开、粘贴不牢固导致细菌经皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入造成局部感染。肿瘤化疗患者免疫力低下，导管接头处暴露时间长，容易被污染，也增加细菌入侵的机会。由于冲管未能及时，加上肿瘤病人血液呈高凝状态，病人血液粘稠，易形成静脉血栓和导管堵塞。由于导管在血管内移动，对血管内膜损伤可诱发静脉血栓。上肢伸曲运动，加上贴膜粘贴不牢固，易引起导管外移。高温季节由于出汗较多，加上不及时更换贴膜，皮肤代谢产物在贴膜下得不到清洗造成贴膜下污垢增多，刺激皮 肤而引起皮疹，同时也增加细菌感染机会。
4 PICC延期维护导致并发症的护理对策
4.1 局部感染
本组3例病人自行延长PICC维护时间2天，发生穿刺点部位感染，患者入院体温37.5℃左右。穿刺处皮肤红肿，触之发热，按压有疼痛，穿刺点有白色分泌物渗出，撕开贴膜闻到异味。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对策：按照PICC导管维护方法进行消毒，用庆大霉素加生理盐水反复冲洗穿刺点，然后用庆大霉素8个单位加生理盐水湿敷于穿刺点针孔处，再用无菌纱布包扎，每天换药2次，遵医嘱给予抗感染药物应用，3例患者两天后症状明显减轻，继续每日换药1次，经过一周维护后，症状好转，导管保留到化疗结束。
4.2 血栓性静脉炎 本组2例病人自行延长PICC维护时间3天而发生血栓性静脉炎，该患者就诊时发现上肢肿胀，沿穿刺点上方静脉走向出现条索状硬结，有压痛，局部皮肤红肿，触摸皮肤有热感，B超提示静脉有血栓形成。对策：停用导管，立即给予更换敷贴，严格执行无菌操作，抬高患肢，取50％硫酸镁溶液浸透无菌纱布敷于肿胀硬结处，每日3-4次，每次30分钟以上。禁忌热敷和按摩患肢。患处皮肤涂抹喜辽妥软膏。因喜辽妥软膏可促进局部血液循环，刺激受损组织再生，减轻疼痛，减轻水肿。遵医嘱给予溶栓治疗，皮下注射低分子肝素钙，静脉滴注尿激酶。一周后患肢肿胀消退，一例患者二周后B超提示血管通畅，无血栓。保留PICC导管，继续口服华法林3-6个月。一例患者B超提示血栓机化，给予拔出导管，口服华法林继续溶栓。
4.3 导管脱出（导管外移）
因夏季炎热，出汗多，本组2例病人PICC维护不及时导致导管外移，其中1例外移出3cm，导管处贴膜被汗浸湿粘贴不紧，病人未能及时来医院更换贴膜，造成导管向外移出3cm。对策：常规消毒局部皮肤及移出导管，反复多次消毒后，用0.9％生理盐水冲洗外出导管，将导管迂回盘曲，固定于贴膜内。指导病人抬高患肢，不要过度伸屈肘部。及时更换贴膜，每周1次，导管继续使用。直至化疗周期结束，导管没有继续向外移出。本组1例病人体质虚弱，每日大汗淋漓，贴膜无法固定牢固，改用无菌纱布固定，由于观察不到位导致导管完全脱出。
4.4 局部过敏样皮疹
本组有3例患者自行延长PICC维护时间3天，因延期维护导管发生局部贴膜处皮肤改变，呈红色丘疹，诉奇痒，贴膜处有抓痕迹，局部皮肤过敏可能与固定导管的3M贴透气性不高，再加上局部代谢产物及汗液等潮湿长期刺激有关，也可能是与患者体质有关。对策：采取PICC维护方法常规消毒，用20ml生理盐水加地塞米松5mg冲洗局部皮肤，每日2次。患处涂地塞米松软膏（穿刺点除外）用无菌纱布包扎，每日换药2次，三天后症状减轻。遵医嘱给予非那根、息思敏口服，经过五天换药及治疗后症状改善，皮疹消退，痒痛感消失。
4.5 导管阻塞
本组1例患者自行延长PICC维护时间3天发生部分性导管阻塞，冲管时发现有阻力，静滴时流速减慢，小于50滴/分，抽回血时回血速度缓慢。对策：首先观察PICC管道有无扭曲，弯折，切忌发现导管阻塞后立即回抽以免损坏导 管，直接将尿激酶注入导管内保留20-30分钟，然后抽吸，抽有回血后，用20ml生理盐水脉冲式冲管，经处理后，导管通畅，输液速度明显增快至80滴/分。以后按时维护，导管通畅直到化疗结束。
5 健康教育
对患者及家属强化PICC留置相关知识，告诉患者及家属每周到医院做导管维护1次。同时讲解中心静脉置管的原理、优缺点、护理关键、感染风险，采取图片资料、幻灯、实地模拟等方式，增加患者的感性认识。教会患者及家属每天观察穿刺部位有无渗液、渗血、红肿。天气炎热时发现有汗液浸湿、贴膜松脱、粘贴不牢或有明显污染等情况时随时增加维护次数，如穿刺点出现渗血、渗液时及时来院维护，肘部运动不要屈伸过度。
6 总结：
PICC导管为肿瘤患者化疗提供了一条无痛性治疗途径。为保证化疗计划完成起到非常重要作用，但成功的穿刺导管后更离不开后期导管维护护理，否则可因各种并发症导致拔管。本文有10例患者因未及时维护而导致并发症，比正常维护产生并发症明显增多。虽经过积极治疗，没有留下后遗症，但仍有2例中途拔管。给我们护理人员及病人带来深刻的教训。因此，强化PICC维护相关知识宣教很有必要，提高患者自我维护能力首先使其正确认识PICC导管留置的好处，增加维护责任心，要完善出院回访制度，告知联系电话及留下患者电话，让居住地距离医院较远的患者及时咨询、按时随访。对于长期留置PICC导管从未发生并发症的也要加强宣教，不能放松警惕。
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论文作者:孙玉梅,倪云飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 贴膜论文; 局部论文; 肿瘤论文; 病人论文; 《健康世界》2015年21期论文;