曾英 陈智 李旭（贵州省贵阳市第二人民医院肿瘤科 550005）
【摘要】目的 观察替莫唑胺联合全脑放疗治疗恶性肿瘤脑转移的临床效果。方法 收集我院肿瘤科2013 年治疗的脑转移肿瘤患者32 例，随机将两组患者分为对照组（采用单纯全脑放疗治疗）和观察组（采用替莫唑胺联合全脑放疗治疗方法），每组患者16 例，根据国际癌症机构统一毒副作用评价标准进行不良反应评价，根据世界卫生组织对于恶性肿瘤的治疗标准进行疗效改评价。结果 恶性肿瘤脑转移患者在经过治疗后，观察组的完全缓解、部分缓解例数和百分率均高于对照组，观察组疾病进展例数和百分率均低于对照组，；观察组患者恶性呕吐、疲乏、中性粒细胞减少、血红蛋白降低、血小板减少、肝功能损伤的发生例数和百分比均低于对照组患者。结论 替莫唑胺联合全脑放疗对于恶性肿瘤脑转移患者的治疗效果显著，临床不良反应发生率低，值得在临床中广泛推广。
【关键词】替莫唑胺 全脑放射治疗 肿瘤脑转移【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0041-02
恶性肿瘤脑转移是常见的颅内肿瘤，在恶性患者中脑部受到肿瘤侵袭的达到40%左右【1】。全脑放射治疗是治疗肿瘤脑转移的标准治疗方法，但其治疗效果有限。化疗药物的联合使用有助于提高肿瘤脑转移的治疗效果，并且大多数化疗药物均可透过血脑屏障，对颅脑内肿瘤具有较好的杀伤效果【2】。替莫唑胺为第二代口服烷化剂，其中枢神经生物利用度较高，具有较好的可耐受毒性，受到临床医生的广泛关注。本次研究通过观察替莫唑胺联合全脑放疗的临床效果，分析该种治疗方法的预后效果和影响因素，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料收集我院肿瘤科2013 年治疗的脑转移肿瘤患者32 例，患者均为原发灶病理确诊，并通过颅脑核磁及CT 检查证实为恶性肿瘤脑转移患者。其中男性患者17 例，女性患者15 例，患者年龄在34-76岁之间，平均年龄65.2 岁。随机将两组患者分为对照组（采用单纯全脑放疗治疗）和观察组（采用替莫唑胺联合全脑放疗治疗方法），每组患者16 例，两组患者在年龄、性别、原发病部位、严重程度等自然和疾病情况无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法对照组患者采用常规全脑放疗，每次2Gy，每周5 次，疗程为4周，放射总剂量为40Gy【3】。观察组患者采用口服替莫唑胺联合全脑放疗，患者每天口服75mg/m2/d 直到放疗结束，全脑放射总剂量及方法与对照组相同，疗程也为4 周，在放疗结束后开始一个月时间的维持治疗，第一周口服替莫唑胺150mg/m2/d，第二周到第六周200mg/m2/d。在整个治疗期间根据两组患者体征给予脱水剂、糖皮质激素、抗止吐药等减轻患者放化疗反应【4】。在患者治疗前后分别检查脑MRI 和CT，常规血液学检查及肝肾功能，治疗期间每周随访一次检查血液常规，治疗结束后复查脑MRI、脑CT、血常规及肝肾功能检查。
1.3 疗效判定根据国际癌症机构统一毒副作用评价标准进行不良反应评价，根据世界卫生组织对于恶性肿瘤的治疗标准进行疗效改评价。
1.4 统计学方法本次研究资料录入统计学分析软件SPSS19.0，计数资料为百分率，计量资料为标准差，计数资料和计量资料分别进行卡方检验和T检验，当P<0.05 时说明两组差异显著，且具有统计学意义。
2 结果恶性肿瘤脑转移患者在经过治疗后，观察组的完全缓解、部分缓解例数和百分率均高于对照组，观察组的总有效率也高于对照组，观察组疾病进展例数和百分率均低于对照组，且P<0.05 具有统计学意义，详细数据见表一。
讨论随着人口老龄化及恶性肿瘤发病率不断升高，恶性肿瘤脑转移发生率不断升高。随着精确影像技术和诊断技术的不断发展，临床医生更容易发现更为微小的脑转移肿瘤，并且随着新药的不断研发恶性肿瘤脑转移患者的生存时间也在逐步延长。在恶性肿瘤中最容易出现脑转移的有：乳腺癌、肺癌、非小细胞癌、黑色素瘤等【5】。
临床研究发现患者在发生脑转移后如不进行及时治疗，预后效果不理想，并且生存时间仅能维持几个月。全脑放射治疗是治疗肿瘤脑转移的标准治疗方法，但其治疗效果有限。化疗药物的联合使用有助于提高肿瘤脑转移的治疗效果，并且大多数化疗药物均可透过血脑屏障，对颅脑内肿瘤具有较好的杀伤效果。替莫唑胺为第二代口服烷化剂，其中枢神经生物利用度较高，具有较好的可耐受毒性，受到临床医生的广泛关注。本次研究结果显示，观察组患者的治疗效果优于对照组患者，观察组患者不良反应发生率也低于对照组患者。综上所述，替莫唑胺联合全脑放疗对于恶性肿瘤脑转移患者的治疗效果优于单纯全脑化疗治疗患者，替莫唑胺联合全脑放疗的临床不良反应发生率低，值得在临床中广泛推广。
参考文献[1] 章耀鸿.刘坚和.替莫唑胺联合全脑放疗治疗乳腺癌脑转移的临床观察［J］.临床医学工程.2012,19(6):945-946.[2] 周蕾.安广宇.岳振东.替莫唑胺联合放疗在非小细胞肺癌脑转移中的临床研究［J］.2011,22(22):2072-2074.[3] 李子煌.李先明.杨东.替莫唑胺联合同步放疗治疗脑转移瘤45 例［J］.广东医学.2013,34(24):3801-3804.[4] 杨妤.杨新辉.苏加利.替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效［J］.[5] 毕卓菲.刘宜敏.何艳.替莫唑胺联合全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效评价［J］.中国新药杂志.2012,21(4):412-418.
论文作者:曾英 陈智 李旭
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/10/13
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