倪幸
衡阳市中心医院 湖南衡阳 412001
【摘 要】目的：探讨自体表皮移植联合308nm准分子激光治疗白癜风患者的临床疗效。方法：随机选取我院2011年4月至2015年4月期间收治的60例白癜风患者作为临床研究对象，按随机数字表法分为治疗组（n=30）和对照组（n=30），给予对照组患者行自体表皮移植治疗，给予治疗组患者在对照组基础上联合308nm准分子激光治疗，治疗后，观察患者不良反应发生情况，比较两组患者临床疗效。结果：治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，组间差异明显，有统计学意义（p<0.05）。结论：对于白癜风的治疗，采用自体表皮移植联合308nm准分子激光治疗可有效改善患者病症，缩短病程，提高治疗有效率，加速色斑扩大，促进皮片存活，该治疗方式安全有效，值得临床推广与应用。
【关键词】白癜风；自体表皮移植；疗效；308nm准分子激光治疗
白癜风（vitiligo）是皮肤科中的常见疾病，又称白斑风或皮肤白斑，是一种因后天性限局性或泛发性皮肤色素脱落的疾病，多由皮肤黑素细胞功能消失所致，以青年妇女为多发群体[1]。目前，白癜风的发病原因尚不清楚，由于该疾病难以治愈，且呈慢性病程，因此，目前没有特异疗法。近年来，随着医疗科学技术的不断发展和进步，自体表皮移植与308nm准分子激光治疗已逐渐应用于白癜风的治疗中。本研究中，给予治疗组患者行自体表皮移植联合308nm准分子治疗，取得良好成效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2011年4月~2015年4月期间收治的60例白癜风患者作为临床研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例，其中治疗组男性14例，女性16例，平均年龄（32.4±5.2）岁，平均病程（0.4±9.8）年，对照组男性13例，女性17例，平均年龄（31.4±4.9）岁，平均病程（0.5±10）年，两组患者都具有白癜风典型的临床表现，为稳定期白癜风患者，两组患者一般资料比较无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1自体表皮移植治疗
给予对照组患者行自体表皮移植，以患者腹部隐蔽部位作为供皮区，采用75%酒精对皮肤进行常规消毒，采用山东神思医疗设备有限公司生产的表皮移植白癜风仪器，型号为BY-Ⅱ-AM型，将治疗负压设置为40~60kPa、温度控制在45℃，使其充分吸引，产生水疱，分离表皮，剪下供皮区的疱壁，并用蚊氏镊将表皮放在被0.9%氯化钠注射液浸润的纱布上，备用。在患者白斑处进行常规消毒，给予患者利多卡因0.5%进行局部麻醉，采用电动磨削机磨除去皮损区表皮，直至真皮浅层，出现点状密集的血点即可停止磨削，注意磨削深度不宜过深，以免出现瘢痕，将备好的表皮铺在受皮区，敷料后采用凡士林纱布加压包扎，叮嘱患者减少受皮区的移动，术后给予患者抗生素治疗。
1.2.2自体表皮抑制联合308nm准分子激光治疗
给予治疗组患者在对照组基础上联合308nm准分子激光治疗，对患者行自体表皮移植后2周，给予308nm准分子激光治疗，采用以色列飞顿公司生产的辉煌激光光子工作站，型号为Harmony XL，测量患者腹部MED值，首次治疗剂量以测量的MED值为准，之后的治疗剂量，以红斑持续时间为依据，若红斑持续时间<24h，则提高10%剂量，若持续时间为24~60h，则降低10%剂量，若持续时间60~72h，则降低15%剂量，若红斑持续时间>72h，或患者主诉有灼痛感或局部出现水疱，则立即停止治疗，待症状消失后再给予治疗，2次/周，10次为1个疗程。
1.3评价指标与评价标准
两组患者治疗后，对患者进行为期6个月的随访，参照白癜风临床分级及疗效标准[2]评价两组患者临床疗效，疗效共分四级：痊愈：皮损处脱色斑全部消退，肤色恢复正常；显效：皮损处脱色斑缩小或部分消退，皮损处色素恢复25~50%；好转：皮损处脱色斑缩小，皮损处色素恢复10~25%，无效：患者临床症状未改善，受损处色素恢复<10%。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，两组间计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，组间计数资料采用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者临床疗效
两组患者治疗后，临床症状较治疗前明显改善，治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，组间差异明显，有统计学意义（p<0.05）；分析两组患者不同部位临床疗效，治疗组在面颈、躯干、四肢方面均优于对照组，组间差异明显，有统计学意义（p<0.05），详见表1-2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1比较两组患者临床疗效（n，[%]）
组别 n 疗效分级 总有效率
痊愈 显效 好转 无效
治疗组3020（66.67）6（20.00）3（10.00）1（3.33）29（96.67）
对照组3014（46.67）7（23.33）3（10.00）6（20.00）24（80.00）
x2-8.14490.32670.000013.484213.4842
p-0.00430.56761.00000.00020.0002
表2比较两组患者不同部位的临床疗效
部位 组别 皮片数有效皮片数 x2 P
躯干治疗组13 12（92.31）14.68620.0001
对照组14 10（71.43）
四肢治疗组97（77.78） 7.3753 0.0066
对照组10 6（60.00）
面颈治疗组8 5（62.50） 3.1746 0.0748
对照组 6 3（50.00）
2.2患者不良反应情况
两组患者治疗后，均未出现瘢痕，部分患者色素形成后的肤色比正常肤色深，但过一段时间，就会逐渐恢复至正常肤色，在接受308nm准分子激光治疗中，部分患者局部出现轻微灼痛感或水疱，间歇周期后可自行缓解，不影响后续治疗。
3讨论
白癜风是一种因黑素细胞消失或皮肤毛发色素脱失的疾病，近年来，随着白癜风的发病机制和自身免疫学说的发展，研究认为，T淋巴细胞活化以及杀伤性T细胞是导致黑素细胞消失或减少的主要原因[3]。对于白癜风的治疗，主要重建局部色素，而传统治疗白癜风的方法以自体表皮移植为主，是将分离后的疱壁黑素细胞移植到去除表皮的白斑处，存活的黑素细胞会在白斑处存活并产生黑素，目前，该治疗方式操作简单安全，患者痛苦较小，但也存在一定局限性，对于皮损面积较大的患者，取得与皮损面积相当的皮片难度较大，还需要多次拼接和移植，就有可能导致皮损痊愈后色素不均，出现花斑。因此，为提高患者皮片的存活率和复色率，在对患者进行自体表皮移植后，尽早联合308nm准分子激光治疗，308nm准分子激光治疗可抑制T淋巴细胞增殖，激活黑素细胞迁移，同时，还能促进维生素D3生长，通过刺激角质形成细胞合成以及炎症因子的分泌来促进黑素细胞的生成，达到治疗效果[4]。
本研究中，给予治疗组患者采用自体表皮移植联合308nm准分子激光治疗，取得良好疗效，与对照组患者比较，治疗总有效率较对照组更显著，在不同部位皮片存活率方面，治疗组也显著高于对照组。
综上所述，对于白癜风患者的治疗，采用自体表皮移植联合308nm准分子激光治疗，能够有效提高患者治愈率，且该方法耐受性好，患者依从性较高，不仅能够减小对皮肤周围正常皮肤的伤害，还能提高皮片的存活率和复色率，较单纯使用自体表皮移植具有更好疗效，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]李金勇，王晓云，陈蕾等.自体表皮移植联合308nm准分子激光治疗白癜风临床研究[J].临床皮肤科杂志，2014，43（2）：115-117.
[2]汪平.应用光化、皮肤磨削、308nm标准激光治疗白癜风疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：63-63.
[3]高健，王宁，吕静等.准分子激光预照射对自体表皮移植治疗节段型白癜风的疗效影响[J].医学信息，2014，25（38）：243-244.
[4]邓伟，郭在培.308nm准分子激光治疗白癜风随机对照试验的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（6）：471-489.
论文作者:倪幸
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 表皮论文; 白癜风论文; 疗效论文; 自体论文; 对照组论文; 准分子激光论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;