四川省乐山市中医医院 肝病科 614000
摘要：目的 探究瘀热阻络型慢性乙型肝炎肝纤维化患者应用加减膈下逐瘀汤治疗的效果。方法 选取2017年6月-2018年8月我院收治的瘀热阻络型慢性乙型肝炎肝纤维化患者92例，仅应用恩替卡韦治疗的45例患者为对照组，加用加减膈下逐瘀汤治疗的47例患者为研究组。观察治疗效果。结果 研究组患者治疗后的肝功能指标和肝纤维化指标均明显优于对照组（p＜0.01）。结论 加减膈下逐瘀汤可改善瘀热阻络型慢性乙型肝炎肝纤维化患者的肝功能和肝纤维化，效果显著。
关键词：慢性乙型肝炎；肝纤维化；加减膈下逐瘀汤
肝纤维化是肝脏慢性疾病向肝硬化发展的中间环节，是细胞外基质成分过度增生和异常沉积损伤了肝脏的结构和功能而引起的愈合反应，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，早期准确的诊断和有效的干预可逆转病情，有利于疾病的转归与预后。而中药复方可多环节、多靶点、分阶段地抑制或逆转病毒性肝炎后肝纤维化，为此，笔者进行了如下研究：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2017年6月-2018年8月我院收治的瘀热阻络型慢性乙型肝炎肝纤维化患者92例，西医诊断符合中华肝脏病学会肝纤维化学组发布的《肝纤维化诊断及疗效评估共识》中的相关标准，中医诊断符合中华中医学会内科肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辩证标准（试行）》中的相关标准[1]，并排除合并其他病毒性肝炎、心肺肾功能障碍的患者及妊娠期和哺乳期的女性。
根据治疗方法的不同将92例患者分为对照组和研究组，分别为45例和47例，两组患者男女比例分别为（26：19）和（29：18），平均年龄分别为（41.65±2.28）岁和（41.69±2.23）岁，慢性乙肝平均病程分别为（5.65±0.82）年和（5.62±0.87）年，统计学分析后，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组：给予患者0.5mg的恩替卡韦分散片（正大天晴药业集团生产，国药准字H20100019，规格：0.5mg*7s）空腹口服，每天1次。
研究组：加用膈下逐瘀汤加减治疗：组方：桃仁、红花、川芎和赤芍各10g，当归和延胡索各15g，香附和枳壳各8g，丹皮12g；若患者胁痛较甚，加
旋覆花15g、佛手15g；若患者瘀血较重，加三七6g；若患者伴腹胀和便秘，加大黄8g。上述药物每天1剂，水煎取400ml分早中晚三次温服。
两组患者均连续进行24周的治疗。
1.3观察指标
观察患者肝功能指标[丙氨酸转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBil）和血清白蛋白（ALB）]及肝纤维化指标[透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和Ⅳ型胶原（ⅣC）]。
1.4统计学分析
应用SPSS18.0软件分析和处理数据。p＜0.05，则差异明显，p＜0.01，则差异显著。
2.结果
2.1肝功能指标：两组患者治疗后各项指标均下降（p＜0.01），且研究组患者治疗后各项指标更低（p＜0.01）。详见表1。
表1：肝功能指标的对比（x±s）
注：组内相比，ap＜0.01；组间治疗后相比，bp＜0.01。
3.讨论
目前，临床上尚无治疗肝纤维化的特效药，治疗以保护肝细胞、抑制肝脏纤维组织增生和发展为主，控制疾病向肝硬化和肝癌发展。
慢性肝炎肝纤维化患者多会出现食欲减退、乏力、消瘦和肝区不适的症状，中医学根据肝纤维化的临床症状，将其划分为“积聚”和“肋痛”的范畴，是正气不足、酒食劳倦、情志不调和湿热疫毒导致脾失健运、肝郁气滞，病情迁延引起湿热毒邪蕴结、气滞血瘀、肝脾肾亏损，故瘀热阻络是该病的主要病机[2]，
膈下逐瘀汤，由当归、桃仁、红花和枳壳等药物组成，其中桃仁和红花具有破血逐瘀的功效，为君药，当归、川芎、赤芍等具有活血化瘀的功效，为臣药，香附和枳壳具有疏肝理气的功效，丹皮具有凉血活血的功效，诸药合用可发挥活血化瘀、行气止痛的功效。现代药理学研究显示当归中的阿魏酸和苹果酸等成分可促进肝细胞再生和肝内胶原合成，有助于保护肝细胞，川芎中的川芎嗪等有效成分可抑制细胞核分裂，有助于缓解肝纤维化，桃仁中的有效成分可改善肝脏的血液循环[3]。
本次研究中，47例患者加用加减膈下逐瘀汤治疗后，肝功能显著改善（p＜0.01），且优于对照组治疗后的水平（p＜0.01）。而血清HA和LN水平的高低与患者肝纤维化的严重程度呈正相关，PCⅢ和ⅣC水平的高低与患者肝组织炎性病变的程度呈正相关，本次研究中，47例患者加用加减膈下逐瘀汤治疗后，HA、LN、PCⅢ和ⅣC均显著下降（p＜0.01），且低于对照组治疗后的水平（p＜0.01）。
综上所述，加减膈下逐瘀汤治疗瘀热阻络型慢性乙型肝炎肝纤维化的效果显著。
参考文献：
[1]李建军.探讨补肾益气疏肝凉血活血方对乙肝肝纤维化患者的疗效及免疫功能的影响[J].中医临床研究，2017，9（9）：70-71.
[2]申广文，李强，孙占文等.丹鸡活血汤合恩替卡韦分散片治疗乙肝肝纤维化临床观察[J].湖北中医药大学学报，2017，19（2）：63-65.
[3]柯黎黎，赵晓燕，侯媛等.彩超评估加减膈下逐瘀汤对肝脾血瘀型肝硬化肝动脉血流动力学的影响[J].中国社区医师，2017，33（34）：117，119.
论文作者:杨沁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
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