【摘要】目的 探究开放性骨折及关节损伤的诊疗方案。方法 选取我院2017年11月至2019年3月收治的60例开放性骨折及关节损伤患者资料进行回顾性分析。结果 60例患者经明确诊断针对性治疗后，显效35例，有效24例，无效1例，治疗显效率为58.3%，治疗总有效率为98.3%。结论 对开放性骨折及关节损伤患者尽快采取针对性治疗措施，可取得较好的治疗效果，有效促进创口愈合，值得临床推广应用。
【关键词】开放性骨折；关节损伤；检查；治疗
凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折[1]。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。现选取我院收治的60例开放性骨折及关节损伤患者资料作为研究对象，以探究开放性骨折及关节损伤的诊疗措施及效果。报告如下。
1一般资料
选取我院2017年11月至2019年3月收治的60例开放性骨折及关节损伤患者资料作为研究对象，其中男性患者35例（占58.3%），女性患者25例（41.7%），年龄14～56岁，平均年龄（37.8±1.3）岁。
2急诊检查
2.1 X线检查
开放性骨折及关节损伤均应常规行X线摄片检查，明确骨折部位、移位以及邻近关节、组织情况。有些轻微的裂缝骨折，急诊时X线平片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2周复查X线片，此时骨折端的吸收常可出现骨折线。
2.2 CT及MRI检查
X线检查难以清楚显示骨折周围软组织、血管神经以及关节软骨损伤情况，必要时应选择急诊CT及MRI检查，以便正确选择手术方案。
3治疗方案
3.1处理原刚
3.1.1开放性骨折：开放性骨折常常是高能的损伤，骨折端与外界相通，伤口已经污染，骨与软组织创伤多较严重，处理的关键是彻底清创，使开放污染的创口转变为接近无菌的创面，防止感染，力争创口迅速闭合，将开放性骨折转化为闭合性骨折，从而为组织修复和骨折治疗创造有利条件。
3.1.2开放性关节损伤：即皮肤与关节囊破裂，关节腔与外界相通，多因由外向内的直接暴力造成，也可因骨折端的继发暴力穿破关节囊形成。处理原则基本与开放性骨折相似，治疗的主要目的是恢复关节功能，防止关节感染、关节粘连和关节内骨折畸形愈合等并发症。
3.2救治关键
3.2.1制动及一般处理：患者平卧，全身保暖，尽量少搬动，吸氧，静脉输液，必要时输血等。注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。
3.2.2尽早清创：尽量在6～8h内进行，超过8h，感染的机会增大[2]。但在24h内，在使用有效抗生素的情况下仍可进行清创。
3.3处理要点
3.3.1开放性骨折清创要点
（1）由浅至深，彻底清除异物，切除坏死和失去活力的组织。
（2）骨外膜尽量保留，以保证骨愈合，创口内与软组织或骨膜相连的碎骨片不宜摘除，较大骨片虽无软组织相连，也不宜摘除，以免形成骨缺损。对污染严重的骨片，应刮除污物并冲洗后，重新放归原位。
（3）清创后应在直视下将骨折复位，酌情选用内固定、骨外穿刺针固定、石膏外固定、持续牵引等。
（4）血管损伤时，一般小血管损伤应予以结扎，主要血管损伤影响远侧血运者，应酌情行血管修补、吻合或移植术；神经损伤时，如是切割伤、创口污染轻者可一期缝合；如是撕裂伤或捻挫伤，可暂不缝合，留待后期处理；同时应缝合断裂的肌腱。
（5）创口要进行引流，预防皮下血肿形成。
（6）完全闭合伤口，争取一期愈合。
3.3.2开放性关节损伤处理要点
（1）关节切开：如创口较小或只有关节囊损伤，可将原创口扩大，以能充分显露关节腔内的损伤情况为度。
（2）清除：清除脱落的破碎组织、游离小骨片及异物。
（3）冲洗须用大量生理盐水或0.1%苯扎溴铵溶液彻底清洗关节腔，为保证冲洗干净，一般大关节用水量可多至6～12L[3]。
（4）关节内骨片的处理：关节内已脱落的骨碎片如果除去后不影响关节稳定性者，应予清除；大骨折块对关节功能有影响者，则应尽量保留，用克氏针或螺丝钉固定。
（5）关节囊缝合：彻底清创后关节囊应尽量一期缝合。
（6）抗生素的应用：全身用药原则与开放性骨折相同。如果关节因特殊污染，清创不彻底时，缝合后可用闭合导管系统持续冲洗，每24h冲洗液量可为6～12L，48～72h后将导管拔除[4]。
（7）制动：关节伤的治疗以恢复关节运动功能为主要目的，固定时间一般为3周左右。如果固定时间过长，必然发生关节僵直。对于损伤严重、影响关节稳定或功能不能恢复者，可留待晚期考虑关节融合术或其他功能重建手术。
4结果
60例患者经明确诊断针对性治疗后，治疗显效率为58.3%，治疗总有效率为98.3%。详见表1.
5讨论
开放性骨折，即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。其最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染，可分为三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤；第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤[5]。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。本研究60例开放性骨折及关节损伤患者经明确诊断针对性治疗后，显效35例，有效24例，无效1例，治疗显效率为58.3%，治疗总有效率为98.3%。
综上所述，对开放性骨折及关节损伤患者尽快采取针对性治疗措施，可取得较好的治疗效果，有效促进创口愈合，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李达兴.膝关节骨折42例手术治疗与疗效[J].中外女性健康研究,2015,(20):190.
[2]余芳,付霞丽.不同清创时间与开放性骨折创口感染率的相关性分析[J].中外医学研究,2017,(17).
[3]喻文,罗红敏.一项有关开放性骨折初步处理中伤口冲洗的研究[J].中华危重病急救医学,2016,(5):417.
[4]高敏.抗生素治疗开放性骨折伤口合并多重耐药菌感染防治措施[J].北方药学,2017,14(8).
[5]虞伟琴,谢垒,钱小毛.开放性骨折患者手术部位感染的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,(5).
论文作者:印兆明
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
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