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摘要：目的 探讨应用双岐杆菌三联活菌胶囊干预腹腔镜胆囊切除术后腹泻的效果。方法 将2011年1月-2013年1月在我院普外科进行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的178例胆囊结石患者，随机分为对照组（82例）和实验组（96例），对照组给予常规治疗与护理，实验组在常规治疗和护理的基础上，给予口服双岐杆菌三联活菌胶囊1个月，比较两组患者不同时间腹泻的发生率。结果 对照组胆囊切除术后1个月腹泻发生率28.0%、3个月腹泻发生率为20.7%；实验组胆囊切除术后1个月腹泻发生率为 16.7 %、3个月腹泻发生率为 7.2 %。结论 通过口服双岐杆菌三联活菌胶囊的干预可以平衡菌群失调，提高肠道免疫力，改善患者的肠道功能，降低腹腔镜胆囊切除术后腹泻的发生率。
关键词：双岐杆菌三联活菌胶囊；胆囊切除术后腹泻；效果
随着人们生活水平的不断提高，胆囊结石的发病率也随之升高，腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治疗胆囊结石的主要治疗方法，但LC对胃肠功能的影响也受到关注，腹泻是常见的并发症，LC术后腹泻的发生率不仅高，持续时间长。本研究应用双岐杆菌三联活菌囊干预LC术后腹泻的效果研究报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究资料为2011年1月-2013年1月在我院普外科进行腹腔镜下胆囊切除术的178例胆囊结石患者。随机分为对照组和实验组，2组患者各178例：对照组男46例，女36例，年龄（40.1±10.7）岁；实验组男52例，女44例，年龄（42.5±9.6）岁。
1.2 纳入标准 ①B超显示：胆囊大小形态正常，肝内外胆管无结石、无扩张。②无腹部手术史、无肝炎、肝硬化病史、无胃肠道疾病③患者术前均无腹泻或者便秘④在采集粪便标本前1个月内及治疗期间未使用抗生素、微生态调节剂等影响肠道菌群的药物⑤所有患者均为腹腔镜胆囊切除术患者。
1.3 腹泻诊断标准 我国高等医药院校教材诊断学将腹泻的定义为排便次数增多、大便稀薄、伴有粘液、脓血、未消化的食物。目前，国内对胆囊切除术后腹泻无统一标准。查阅相关文献、结合教材腹泻的定义及本次回访资料将患者出现以下一项或两项以上诊断为胆囊切除术后腹泻标准：术前开始收集患者的基本情况及大便次数、大便性状作为参照指标；术后大便次数增加、大便稀薄不成形、大便时间不规律、腹泻无明显诱因、无里急后重、无腹痛、发热等症状者。
1.4方法 对照组给予常规治疗与护理，实验组在常规治疗和护理的基础上口服双岐杆菌三联活菌胶囊，饭后0.5小时温开水口服，每天2次，每次3粒。术后5天开始治疗，共治疗1个月。
1.5观察方法 患者出院时责任护士发放大便情况日历登记表，嘱患者每天记录大便的情况，如大便性状、排便次数，是否伴随腹痛、发热、便秘等。术后1个月、3个月时责任护士通过电话进行回访。
1.6统计学方法 所有数据资料均经SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
本组治疗178例数患者临床效果比较显示：实验组1个月腹泻发生率为16.7%，3个月腹泻发生率为7.2%；对照组1个月腹泻发生率为28.0%，3个月腹泻的发生率为20.7%。两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
临床上胆囊结石的发病率高（美国约10%，我国0.9%-10.1%）且近年有明显上升趋势，其治疗的金标准是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），LC具有安全、有效、对机体影响较小、并发症也很少等优点，随着LC的日益成熟和广泛开展，胆囊切除术后一系列的并发症也越来越受到国内外的重视。其中LC术后腹泻日益受到了关注，国内外文献都有对LC术后腹泻的相关报道，但发生率各家报道不一。刘京山等笔者对[1]胆石症切除腹泻以12.19%的发生率居于首位，刘巧艳报导[2]报道，胆囊切除术后腹泻的发生率达26.8%。Sarter[3]等报道胆囊切除术后3个月腹泻的发生率为2%-47%，Sand 等[4]对胆囊切除术后 20~30 年的患者进行了随访调查，发现腹泻的发生率仍达15%，不仅胆囊切除术后腹泻的发生率高，而且难以治疗，但具体发病机制尚未定论。邹大中在[5]研究胆囊排空功能与胆囊切除术后腹泻的关系时发现，胆囊排空率≥45%时，患者腹泻的发生率为80.8%；胆囊排空率＜45%时，患者腹泻发生率为15.8%，认为45%胆囊排空率可作为胆囊切除术后是否发生腹泻的参考值。多数学者认为[6-7]，胆囊切除术后腹泻多为功能性腹泻，其原因可能是：⑴ 促胆囊收缩素（CCK）的靶器官——胆囊切除后，血液中 CCK水平升高，使胃肠道激素、神经肌肉功能紊乱，造成胃肠道功能障碍。⑵ 胆囊切除术后胆囊浓缩和排空功能突然消失，导致胆汁持续不断地流入十二指肠，肠内胆汁不能达到足够的浓度，以致脂肪的消化和吸收发生障碍，产生腹泻。⑶ 胆盐吸收受到影响而过多地进入结肠，可刺激结肠运动而引起腹泻；大量胆盐进入结肠，在厌氧菌的作用下羟基化而成双羟胆酸，后者可抑制结肠对水分的吸收，并促进肠蠕动，使腹泻加剧；大量胆盐从粪便流失亦可引起腹泻。因胆囊结石的发生率高，Parfenov 等[8]甚至建议将胆囊切除术后腹泻作为一种特殊的胆囊切除术后综合征。关于对胆囊切除术后腹泻的治疗方法，Danley 等[9]研究提示可用消胆胺和考来替泊缓解胆囊切除术后腹泻。所以胆囊切除术后腹泻是需要治疗的，有证据怀疑[10]胆囊切除术后腹泻与结肠癌有关。有研究发现[11]胆囊切除术后患者肠道菌群发生变化：双歧杆菌、乳酸杆菌明显减少，大肠埃希菌、肠球菌明显增加。使肠道屏障功能减弱，从而引起肠道功能紊乱，导致腹泻的发生。
胆囊切除对肠道菌群及肠道免疫功能均有明显影响，也是腹泻的一种因素。肠道菌群是肠黏膜屏障重要的组成部分，肠道菌群和黏膜共价结合参与构成机械屏障，与酶、活性肽及代谢产物共同组成化学屏障，同时肠道菌群有免疫复活作用，可使肠道产生IgA、IgM各种免疫活性细胞和细胞因子，形成免疫屏障。所以，肠道菌群的调节对维持肠道功能有着重要的作用。研究表明，双歧杆菌活菌通过与其他厌氧菌一起定植于黏膜表面，形成一个具有保护作用的生物学屏障，阻止致病菌的定植与入侵，并且它在代谢中产生的乳酸和乙酸可降低肠道pH值，有利于厌氧菌生存，从而达到恢复和维持肠道内微生态系统的稳定和正常发挥其良好的治疗作用[12]。
双岐杆菌三联活菌胶囊可以有效地补充肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌，从而可以平衡菌群失调，提高肠道免疫力，改善患者的肠道功能。本组研究结果亦充分表明，口服双岐杆菌三联活菌胶囊对LC术后腹泻具有良好效果，明显降低了LC术后腹泻的发生率。
参考文献：
[1]刘京山，荣万水，邓勇等.胆石症术后不良反应多中心联合调查分析[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1009-1013.
[2]刘巧艳，王进海.西安地区胆囊切除术后腹泻流行病学及临床研究[J].中国临床研究，2012，25（9）：846-848.
[3]Sauter GH，Moussavian AC，Meyer G，et al.Bowel habits and bileacid malabsorption in the months after cholecystectomy[J].Am JGastroenterol，2002，97（7）：1732-1735.
[4]Sand J，Pakkala S，Nordback I.Twenty to thirty year follow-up aftercholecystectomy[J].Hepatogastroenterology，1996，43（9）：534-537.
[5]邹大中.胆囊排空功能与胆囊切除术后腹泻的关系[J].现代医学，2007，35（3）：238-239.
论文作者:任旻琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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