甘肃省泾川县人民医院外二科 744300
摘要：目的：探讨外用肤创宁配合紫草油敷料治疗烧伤感染的临床效果及应用价值。方法：选取１24例烧伤感染患者为研究对象，采用外用肤创宁配合紫草油敷料对其进行治疗，观察患者的治疗效果及不良反应情况。结果：经过治疗124例烧伤感染患者中治愈106例，有效８例，总有效率为９5.0％，转院２例，留有严重疤痕者４例。结论：外用肤创宁配合紫草油敷料治疗法具有清热解毒、活血化瘀、消炎止痛、溶痂、生肌之功效，有利于创面愈合，值得临床推广应用。
关键词：肤创宁；紫草油敷料；烧伤感染
在临床治疗烧伤症状患者时会有极大的几率并发创口感染，部分感染区域中的细菌甚至能够深入直至进入烧伤真皮胶原，对焦伽部位内进行侵犯，造成继发性严重感染。若创面感染区域较大时，还会引起创面脓毒症或败血症等严重并发症，严重威胁患者生命安全［1］。相关报道表明，烧伤患者死亡原因中感染比例占６0％～80％［２］，因此采取有效措施预防或治疗烧伤感染至关重要。中医认为治疗烧伤感染的关键在于活血化瘀、消炎止痛、溶痂、生肌。我院在常规治疗的基础上
给予烧伤感染患者外用肤创宁配合紫草油敷料治疗，效果显著，现报道如下
资料与方法
１．１ 一般资料选取我院2012年1月—2015年10月收治的124例烧伤感染患者为研究对象，男81例，女23例，年龄６个月至80岁，平均（30．4±6．2）岁；烧伤原因：电烧伤18例（14．5％），开水烧伤60例（48．3％），火烧伤38例（30.7％），化学性烧伤6例（4．8％），液化气烧伤２例（1．7％）；烧伤面积：1％ ～10％者30例（24．2％），11％～30％者47例（37．9％），31％～85％者10例（8．0％）；烧伤深度：浅Ⅱ°49例（39．5％），深Ⅱ°44例（35.5．0％），深Ⅲ°7例（5．7％）；烧伤总面积在60％=以上者7例（5.．7％），80％以上者１例（0．8％）。
１．２ 方法所有患者给予外用肤创宁配合紫草油敷料治疗。
1．2．1肤创宁；甘药管械（准）字2002第2640009号（更），主要规格：20毫升/支，包装：100支/件，产品说明："肤创宁"为美国原料，全国独家，器械类的消耗品，治疗烧伤烫伤，褥疮，消炎止血，溃疡疗效显著，具很强的市场潜力.生产单位：上海效佳生物有限公司联系传真：02158794322，电子邮件：jzr5834@vip.sina.com单位地址：上海市浦东南路500号国家开发银行大厦11楼A座，邮政编码：200120
1．2．2紫草油敷料制作过程：
组方：紫草30ｇ、忍冬藤30ｇ、白芷30ｇ、黄蜡30g，、麻油750ml先将麻油文火加热，再放人紫草30ｇ、忍冬藤30ｇ、白芷30ｇ、继续文火煎30分钟，煎到白芷焦黄，然后滤去药渣，将黄蜡放入油中煎黄，熔化而成，浸入无菌纱布条即成。
1．2．3创面清洁。患者入院后及时进行烧伤创面处理，先用生理盐水和双氧水冲洗创面，将污物清除，若出现水泡，则要处理掉水泡内的液体（水泡较大时，低位剪破后清除液体，将腐皮剪除，且用碘伏溶液消毒）。对于烧伤面积较大的患者来说，要先抗休克，后行创面清理，其中化学烧伤患者要先用大量清水冲洗创面，半个小时后用无菌纱布轻轻擦干创面。
1．2．4外用肤创宁及紫草油敷料。创面清洁工作完成后，将肤创宁均匀地喷在创面上，摇匀，喷于患处使创面浸透为止，每日4-6次，需要时可多次使用。皮肤破损者，用紫草油敷料敷在创面，烧伤面积较大的患者创口结痂软化后要及时行削痂植皮手术。外用肤创宁时需每隔１２ｈ换１次药，３天后则１天换１次。１周后去除创面腐皮（手术刀切至痂皮基底部为止，原则为不痛、不出血）。创面结痂后只用肤创宁喷创面即可。
1．2．5植皮手术。根据患者情况进行自体皮肤植皮术或人工皮肤植皮。完成植皮手术
３天后换药，先用盐水（含有庆大霉素）棉球清洁创面，然后外用肤创宁，每隔２天换药１次。
1．2．6全身治疗。给予患者抗电解质紊乱、抗生素、抗休克等治疗，根据病情适当调整静脉输液容量。
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１．３
疗效观察指标
对患者的治疗效果及不良反应情况等进行统计分析。其中治疗效果评定标准可分为三个等级：治愈、有效及无效。治愈：治疗１个疗程后创面１期生理性愈合，未出现瘢痕、功能障碍等并发症；有效：采取外用肤创宁配合紫草油敷料治疗10～60ｍｉｎ内疼痛、肿胀有所缓解，１周后出现生理性逆转无效：治疗１个疗程后没有出现生理性逆转，甚至死亡。
２ 结果经过治疗，
124例烧伤感染患者中治愈106例，治愈率为85．0％，有效８例，有效率为6．5％，总有效率为94．5％，无效2例，无效率为1．6％。其中无效２例均转院，主要是由于患者烧伤面积大、程度深，且有呼吸道烧伤症状，休克及严重感染。本组存活患者治疗时间为7～43天，平均治疗（17．2±1．3）天。此外，存活患者中留有严重疤痕者４例（4．08％，4／98），其中３例行整形手术后康复，１例因下肢严重烧伤后截肢。患者行外用肤创宁配合紫草油敷料，治疗过程中未出现明显不良反应。
３ 讨论
3.1 发生烧伤感染的主要因素
烧伤主要包括人体因对高温、腐蚀性、电流以及强辐射物质等接触后出现损伤。在临床治疗烧伤时又容易发生创口感染等情况，烧伤感染发生的主要影响主要有以下几个因素：（1）隐藏与患者体内的条件致病菌，在正常状态下条件致病菌不会影响人体或致病，但是当患者失去了具有保护功能的皮肤，加上人体免疫功能受损，就能够引起体内环境失控，导致患者生理与病理出现变化，烧伤部位水肿充血、组织坏死，致使整体抵抗能力下降，并为病菌的生存提供了良好的场所；这就导致体内或体外的真菌大量的繁殖，导致烧伤部位细菌感染。（2）烧伤部位失去皮肤不在具有保护功能，烧伤严重患者还会伴有大量体液渗流，造成损伤区域的敷料困难，病床损伤部位潮湿，为有害病菌提供了良好的生存与繁殖环境，另外，在治疗操作时，如实施气管插管，置留导尿管以及静脉穿刺等临床治疗措施时，若操作不当，也可能引起细菌感染或为细菌感染提供了感染途径。（3）采取抗生素谱较广或使用局部抗菌药物来治疗烧伤严重的患者感染时，其治疗药物也可能破坏患者体内原有菌群关系，其体内细胞受到抗生素药物的抑制，造成体内菌群水平失衡，改变了体内微环境，从而导致真菌的快速扩增。
3.2 防治烧伤感染的意义及措施
当人体出现烧伤症状后会不可避免的出现创口细菌感染。同时，烧伤部位渗流的液化细胞组织与炎性物质也为病菌的成长、生存提供了良好的场所，当烧伤部位进一步恶化感染，皮肤的防护功能继续衰弱后，感染细菌又会进一步的侵犯烧伤创面周围的正常组织，进行大量病菌繁殖，分泌致病毒素等，严重者可导致全身性反应创造的情况［3］。烧伤感染最主要的感染源头多来自于创面、血液、呼吸道及胃肠道等区域，尤其是烧伤创面感染类型发生率极高，对此及时进行合理有效的防治，烧伤感染的并发及恶化才能得到有效的控制与预防，为临床治疗烧伤患者提供良好的治疗与恢复支持，最终推动临床救治烧伤患者的治疗意义。感染是导致烧伤患者死亡的一个重要原因，因此采取有效措施提高烧伤感染治疗水平一直是医学界研究的重要课题。为了降低烧伤患者创面细菌感染率，在临床上应及时行创面清创换药治疗，积极抗休克、并定期检查创面，加强创面分泌物及坏死组织的病原学检查及药敏试验，合理应用抗生素，尽早封闭创面等措施能有效降低烧伤创面感染的发生率［4］。多年研究及临床经验表明，采取中西医结合治疗烧伤患者效果最好，特别是大面积严重烧伤患者，入院时常出现休克、昏迷等症状，应及时给予抗休克治疗，帮助患者补充血容量，纠正电解质紊乱现象，同时给予广谱抗菌药物治疗（根据患者烧伤程度选择合适的广谱抗菌药物，有效预防炎性反应及感染，特别是深Ⅱ°及深Ⅲ°患者，更应早期进行抗菌药物治疗，疗程在５～１０天之间）［4］。我院124例烧伤感染患者采取外用肤创宁配合紫草油敷料治疗，其中外用肤创宁，具有消毒灭菌、去腐敛疮、生肌养肤、改善血液循环，提高肌体局部免疫功能，促进肉芽生长及皮肤修复作用。适用范围，适用于褥疮、湿性糖尿病足等重度肌肤溃疡及创口久不愈合，皮肤破损者；紫草油敷料的主要成分有紫草、白芷、忍冬藤等，紫草具有凉血、活血、解毒透疹功效，白芷具有祛风解表、散寒止痛、除湿通窍、消肿排脓功效；忍冬藤具有清热、解毒、通络、用于痈肿疮毒、筋骨疼痛。二者应用增强抗炎、去腐敛疮、生肌养肤、改善血液循环，提高肌体局部免疫功能，促进肉芽生长及皮肤修复作用。本组患者治愈率为85．0％，总有效率为94．5％，其中留有严重疤痕者４例，３例行整形手术后康复，１例截肢。本研究结果提示要了解烧伤部位解剖结构及生理特点，提高整复手术水平。此外，应指导患者多食高蛋白、高纤维、高维生素类食物，提高自身免疫能力，有利于创面愈合，忌辛辣、油腻等食物，帮助患者补充充足营养，提高免疫力［5］。综上所述，外用肤创宁配合紫草油敷料治疗法具有清热解毒、止痛、消炎、溶痂、去腐生肌、促进创面愈合等功效，辅以西医治疗，能有效促进烧伤感染患者康复，改善患者生活质量，值得进一步研究和应用。
参考文献：
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[2]高华．湿润紫草油敷料对烫伤大鼠炎症反应与创面愈合的影响［Ｊ］．中国烧伤创疡杂志，２０１０，２２（１）：１１－１３．
[3]肖光夏.烧伤感染的现状、对策与防治新动向［J］.中华烧伤杂志，2007，23（2）：81 － 83.
[4]张楠 熊爱兵烧伤创面感染的病原学与危险因素临床分析大家健康2015，9（5）275-276
[5]黄仲海，王兴．中西医结合治疗小儿烧伤感染创面体会［Ｃ］
[6]中华中医药学会第八次外治学术会议论文集，２０１２：２．（责任编辑：尹晨茹）
论文作者:马林虎
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：烧伤论文; 创面论文; 患者论文; 紫草论文; 敷料论文; 白芷论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;