中国人民解放军第九七医院神经外科 江苏徐州 221004
摘要：目的 分析在神经外科重症患者行气管切开术后的气道护理中合理应用循证护理的方法及效果。方法 在神经外科行气管切开术后的重症患者中选择65例进行资料分析。选自2015年4月～2016年7月期间。将患者随机分为对照组（n=32，常规护理干预）、观察组（n=33，循证护理），分析两组相关指标变化的情况。结果 对照组、观察组的依从性分别为68.75%、96.97%；对照组、观察组的并发症发生率分别为25.00%、6.60%；在血气分析方面，对照组和观察组相比，观察组更优，差异显著（P<0.05）。结论 在神经外科重症患者行气管切开术后的气道护理中合理应用循证护理，可以有效提高患者的依从性，减少并发症，改善血气情况。
关键词：神经外科；气道护理；循证护理
前言
气管切开的治疗方式主要用于神经外科解除危急重症患者发生呼吸道梗阻的治疗中，可有效清除患者呼吸道内堆积的分泌物，改善患者的机体血样饱和度，从而最大限度地减少对脑组织带来的损伤，并为抢救患者的生命节约宝贵的时间[1]。但如不能在术后给予患者合理、正确的护理措施，则会引发一系列和置管相关的严重并发症，从而加速患者病情的恶化，并降低患者的满意度，严重时还会降低患者的生存率[2]。因此，为了改善患者的症状，提高临床治疗的疗效，本文对患者实施了循证护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在神经外科行气管切开术后的重症患者中选择65例进行资料分析。选自2015年4月～2016年7月期间。将患者随机分为对照组（n=32，行常规护理干预）、观察组（n=33，行循证护理措施）。对照组女性、男性比例为17：15；年龄平均为 45.41±2.21岁；疾病类型：10脑外伤、13例高血压并脑出血、9例脑梗死。观察组女性、男性比例为16：17；年龄平均为 45.58±2.42岁；疾病类型：9脑外伤、14例高血压并脑出血、10例脑梗死。两组一般资料进行统计学分析和处理后，差异相对较小（P>0.05），具有对比意义。
1.2方法
对照组行常规护理，包括健康教育、饮食护理、心理护理等等。观察组行循证护理，方法如下：（1）构建循证护理小组：选拔优秀的医护人员及主管护士组建护理小组，其中主管护师及主治医生各1名，护理人员6名。患者入院后，护理人员需对患者的病情进行彻底的评估，并分析研究对患者康复造成不良影响的相关因素，从而明确问题，然后提出问题，并以“呼吸道、吸痰、湿化、神经外科等”作为检索的关键词，然后搜集并评价相关文献资料的实用性和可靠性，进而获取正确、具有可操作性的临床证据及临床经验，最后为患者制定出最佳的临床护理方案。（2）湿化护理：护理人员应指导患者寻找舒适、安全的体位，防止气管的套管脱出。同时给予患者气道湿化措施，注意湿化液应选择约0.45%左右的无菌蒸馏水或者氯化钠溶液，并通过微量注射泵持续不断地滴入患者的呼吸道中（速度为4至6ml/h），然后以0.5至1h的速度沿着导管的内壁来进行环周移位；对于痰液相对比较粘稠的患者，可适当将速度调整为8至10ml/L，常规雾化吸入，每日3次，每次15至20min。如有必要，可添加少量治疗药物，并每日更换湿化液。（3）吸痰护理：护理人员需不断提高自身的吸痰操作水平，并在吸痰的过程中正确掌握吸痰方法，且整个过程均需要遵守无菌操作原则；另外，吸痰之前应先借助吸痰器来明确痰液的具体位置，然后在吸痰后适当给予患者高浓度的氧，并持续给氧2至3min；注意吸痰时还应先将堆积在气管套管内的痰液吸出，然后反折吸痰管并插至气管内约15至17cm处再往上提1cm左右，接着在将负压打开的同时一边旋转一边退出。切记吸痰动作必须轻柔，禁止上下抽动，吸痰的时间应低于15秒，且在首次吸痰之后间隔数秒再进行二次吸痰。（4）心理疏导：护理人员应每日对气管套管进行彻底的消毒清洗，确保气道的通畅，同时叮嘱患者切勿擅自将套管拔出，以免造成严重后果。另外，多与患者进行沟通，可指导患者听一些舒适、柔和的音乐，确保患者保持长期的放松、积极的心态接受治疗。
1.3观察指标
分析两组依从性、并发症的发生情况、血气变化情况。其中，血气指标包括 PaO２（氧气分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、BE（碱）。
1.4统计学处理
用SPSS20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用（）表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组血气分析的情况
如表1。对照组PaCO2（二氧化碳分压）、BE（碱）均明显比观察组高，对照组的PaO２（氧气分压）明显比观察组低，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
对于实施气管切开治疗的神经外科患者而言，他们往往会表现为有痰咳不出、烦躁、脑干梗塞等，而且只有患者的病情十分危急时，临床才会给予气管切开手术，以便能迅速对患者呼吸道内的分泌物进行有效清除，促使患者的呼吸道保持畅通，从而改善患者脑部缺氧的情况[3]。但大部分患者在切开术后，容易出现一系列严重的并发症，并会增加患者的应激心理，从而不利于患者的恢复。研究表明，给予患者循证护理进行有效、正确的干预，不仅不能减少并发症，还能改善患者的症状，并确保患者的氧气分压指标迅速恢复至正常的状态，从而控制病情的恶化[4]。近年来，随着循证临床医学的不断发展，循证护理模式应运而生。该护理模式主要是医护人员在开展护理活动时所制定的详细的、符合患者病情恢复要求的护理计划。操作流程是患者入院后，对患者的病情进行彻底的评估，并分析研究对患者康复造成不良影响的相关因素，从而明确问题，然后提出问题，并以“呼吸道、吸痰、湿化、神经外科等”作为检索的关键词，然后搜集并评价相关文献资料的实用性和可靠性，进而获取正确并寻出具有可操作性的临床证据及临床经验，最后为患者制定出最佳的临床护理方案[5]。这对患者临床疗效的提高有重要的意义。
综述，在神经外科重症患者行气管切开术后的气道护理中合理应用循证护理，可以有效提高临床疗效。
参考文献：
[1]詹黎. 危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（17）：3426-3427.
[2]陈亚琴. 人性化护理在气管切开术后气道管理中的应用[J]. 内蒙古中医药，2016，35（16）：163-164..
[3]侯彩娥. 综合气道护理管理方案在气管切开术后康复患者中的应用研究[J]. 中国继续医学教育，2015，15（20）：8-10.
[4]刘爽，季冬月，朱秀静，等. 循证护理在神经外科手术中的应用和效果分析[J]. 浙江创伤外科，2016，21（3）：603-604.
[5]周雪松，刘英丽，贾磊，等. 循证护理对神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（4）：65-68.
论文作者:熊孟孟,张影
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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