徐英伯 冒勇
（苏州市第七人民医院内科 江苏苏州 215151）
【摘要】目的：观察羧甲司坦辅助治疗支气管扩张症伴感染患者的临床疗效。方法：将60例支气管扩张症合并感染的患者随机分为对照组和治疗组，对照组予以抗生素治疗并常规辅以祛痰，治疗组在对照组基础上加用羧甲司坦口服。两组疗程为14天，比较两组治疗前后的临床疗效、细菌清除率及肺功能变化。结果：两组临床症状缓解时间为（5±3.5vs7±2.5），有效率为（90%vs73.3%），细菌清除率（96% vs73.9%），肺功能（FEV1/FVC%:67.4±2.1vs60.5±2.2，FEV1%pred:68.5±3.5vs62.7±3.4），P分别为：0.013,0.037,0.030,0.000,0.004，两组治疗后比较P值均小于 0.05 ，有统计学差异。结论：在常规治疗基础上加用羧甲司坦治疗支气管扩张伴感染患者，患者症状缓解快，疗效显著，不良反应轻，并且有利于长期愈后。
【关键词】 羧甲司坦；支气管扩张症；感染
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0112-02
支气管扩张症是一种常见慢性呼吸道疾病，病变不断进展，病程长，反复感染，逐步损害患者肺组织及肺功能，严重者导致呼吸功能衰竭及肺源性心脏病[1]。其急性加重期往往伴有感染，治疗以经验性使用抗生素，后根据药敏试验调整，并辅以扩张支气管、排痰等治疗。我院在常规治疗基础上加用羧甲司坦，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年1月到2015年05月收治的老年支气管扩张患者60例，均为经胸部CT确诊患者，无肝、肾、脑、血液、内分泌代谢等系统疾病，均因合并感染而入院。并经患者本人同意签署知情同意书及医院伦理委员会批准。按随机数字表法分为治疗组30例对照组30例。治疗组男16例，女14例，年龄62.5±8.3岁，病程（9±3.5）；对照组男15例，女15例，年龄64.3±6.2岁，病程（10±2.5）；两组性别（P=0.796）、年龄（P=0.345）、病程（P=0.208），均无统计学意义（P>0.05)。
1.2治疗方法
两组常规予以抗生素抗炎，扩张支气管、排痰等治疗；治疗组加用羧甲司坦口服液（广东白云山制药股份有限公司）10ml，每日三次口服，共14天。
1.3观察指标
监测临床症状体征：发热、咳嗽、咳痰、咯血、肺部啰音情况并记录时间；治疗前后均行胸部X片，痰培养，肺功能。
1.4疗效判定[2]
（1）显效：咳嗽咳痰咯血消失，体温正常，肺部啰音消失，X片感染吸收；（2）有效：咳嗽咳痰咯血减轻，体温下降，肺部啰音减少，X片感染部分吸收；（3）无效：上述症状无变化或加重。总有效=显效+有效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并对比治疗前后痰培养及肺功能情况。
1.5统计学处理
统计软件采用SPSS18.0。计量资料用（x-±s）表示，计数资料用率（%）表示，组间比较采用t检验，治疗前后对比采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效判定
2.1.1 两组临床症状缓解时间分别为（5±3.5）天和（7±2.5)天，P=0.013＜0.05，差异有统计学意义。
2.1.2 治疗后临床疗效比较（见表1），两组总有效率为（90%)和（73.3%)，χ2=4.32，P=0.037＜0.05，两组比较差异有统计学意义。
表1 临床疗效比较
2.4治疗中二例患者出现轻微腹胀不适，未特殊治疗，临床观察后逐步好转。
3.讨论
支气管扩张症随着年龄的增加，急性发作次数的增加，出现轻中度气流阻塞[3]，病情逐步加重。感染、气道炎症、气道阻塞是其发生发展的关键环节[4]。目前保守治疗主要针对控制感染，引流排痰。目前发现支气管扩张症患者存在持续炎症反应，中性粒细胞，单核巨噬细胞，肥大细胞等释放多种细胞因子，释放髓过氧化物酶，弹性蛋白酶，等多种蛋白溶解酶和毒性氧自由基，从而导致支气管粘膜上皮细胞损害，出现脱落、坏死，气道水肿，粘液排出不畅，气道阻塞，气管壁破坏，形恶性循环[5]。因此治疗同时针对气道炎症反应在急性期及稳定期均应有良好的疗效。
羧甲司坦为粘液调节剂，作用于支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，使痰液的粘稠性降低而易于咳出[6]，减轻气道阻塞。另外其分子结构中含有较高的巯基(-SH)，还具有抗感染，抗氧化应激作用，减轻气道炎症[7]。李国吾[8]等已证实其通过减轻炎症细胞浸润，清除氧自由基（ROS），而发挥抗感染、抗氧化的作用。因此羧甲司坦治疗支气管扩张症具有独特的药理基础。
本研究显示，在常规抗生素抗感染、排痰等治疗基础上，加用羧甲司坦口服，患者临床症状缓解快，疗效显著，细菌清除率高，肺功能好转，证实羧甲司坦与抗生素有协同抗感染作用[9]，并可有效祛痰减轻气道炎症及气道阻塞。另外患者治疗后，治疗组肺功能改善优于对照组，提示其可能可以改善患者长期愈后。钟南山等研究显示长期规律口服羧甲司坦能够预防慢性阻塞性肺疾病急性加重[10]。在支气管扩张症是否有同样的预防作用，值得作进一步研究。总之，羧甲司坦治疗支气管扩张症伴感染患者，效果显著，无明显不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
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杂志[J]，2012，35(7):485-492.
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[10]Zheng Jp，Kang J，Huang SG，et a1，Effect of carbocisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(PEACE Study):a randomised placebo-controlled study[J]，Lancet，2008，371(9629):2013—2018.
论文作者:徐英伯,冒勇
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 支气管扩张论文; 气道论文; 疗效论文; 两组论文; 炎症论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;