（福建省南安市中医院 福建南安 362300）
【摘要】目的：探讨褥疮患者的规范治疗护理措施，促进患者早日康复，杜绝及减少并发症的发生。方法：对26例褥疮患者进行临床观察并采取有针对性的护理措施，分析总结经验。结果：经精心治疗与细心护理，全部26例褥疮患者均得到康复与症状改善，效果良好。结论：对褥疮的预防和早期治疗尤为关键。除治疗之外，良好的护理也是非常重要的。
【关键词】褥疮患者；治疗与护理；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0210-02
褥疮，祖国医学称为席疮，因久着席褥生疮而得名，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[1]。《外科启玄》中有：“席疮乃久病着床人挨擦磨破而成”的记载。多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪或卧床不起的病人，好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压迫及磨擦的骨隆突处，如背脊、尾骶、骼棘、足跟等处。它是临床常见的并发症之一，一旦形成褥疮很难愈合。如继发感染，可使病情加重，影响康复，增加痛苦，重者可致死亡[2]。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮并发症。所以对褥疮的预防和早期治疗尤为关键[3]。除治疗之外，良好的护理也是非常重要的。
1.临床资料
本人2010年3月至2013年8月护理26例褥疮患者，其中男性15例，女性11例，年龄最大83岁，最小42岁，平均57.6岁。患者中，褥疮Ⅰ期21例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例。经精心治疗与细心护理，全部26例褥疮患者均得到康复与症状改善，效果良好。
2.褥疮的病因与临床表现
褥疮形成的原因有很多[4]，多因患者久病气血大亏，长期卧床不起，以致气血运行失常，不能肌肤以充足的营养，同时还因为皮肤经常受压迫磨破，当受到汗、尿、大便等的浸渍时，容易感染病毒而生成。初起时在骨隆突处的皮肤有压迫不褪色的局限性红斑。随之真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面）。不久表皮破损、溃疡形成。典型特征为全层皮肤组织缺失，皮下脂肪暴露，有腐肉存在。随着病情的发展，患者骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，呈碳色、褐色或黑色。患者常常表现为精神萎糜，心烦不安，预后较差。
3.褥疮的临床治疗
褥疮总的治疗原则是补益气血，并要针对原发病症的具体情况进行辩证施治。一般常用药物有黄芪、红参、云苓、当归、赤芍、白芍、丹参、银花、公英、生甘草等。
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3.1 初期
红斑未溃者，作局部按摩，促进气血通畅，并用50%酒精湿敷，湿敷后外用滑石粉。
3.2 溃腐期
用红油膏掺九一丹外敷，每日2次。如渗液较多者可用氯霉素溶液局部湿敷12～15分钟，湿敷后用生肌玉红膏外敷。如有坏死并积脓者，应作扩创引流术。若褥疮合并感染者，先用生理盐水反复冲洗，然后用6542、中效或长效胰岛素、生理盐水均匀地用无菌纱布浸湿外敷。保持创面尽量不受摩压，每晚换药2次，以加速创面愈合。
3.3 收口期
在有新肉芽长出、腐肉脱落时，用氯霉素溶液浸润的无菌纱布条清洗疮口创面后，外敷京万红软膏，每日换药一次。
4.褥疮的护理与预防
4.1 定期翻身
年老、体弱、长期卧床、瘫痪不能自动翻身的患者，应定时更换体位（每2～3小时翻身1次）。用热湿毛巾揩洗及50%酒精按摩骨胳隆起受压处，每日2次。扑以滑石粉，使皮肤保持干燥。如皮肤原已干燥，且有脱屑者，可改用少量润滑剂，以免干裂出血。
4.2 保持皮肤清洁干燥
患者常有大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤，并经常保持清洁、干燥。勤换衣服、被单，保持床单柔软、平整无折。
4.3 放置软垫
如遇患者显著消瘦的情况，应在臀部加放气圈垫，肢体接触处及其他骨胳隆起易受压处垫以棉垫或棉圈，避免受压。褥疮发生后，更应定时更改体位，用气圈垫或以麸皮、糠装成布垫，垫于疮口创面的周围。
4.4 用药的护理
外用药膏一定要敷在疮面上，避免腐蚀正常组织，药膏应敷得稍厚一些，一般每日换药一次，换药前用甘草油清洁疮面。新生肉芽出现后要注意保护，避免再用强烈腐蚀性药物。用药过程如疮面分泌物增多时，这是正常现象，不要停药，可在换药时用3%双氧水清洁疮面。用药期间，若刺激周围皮肤出现皮疹时，可用祛湿敷、甘草油调敷。
4.5 饮食的护理
褥疮患者由于长时间卧床，肌肤受到压迫，散热功能差，因此在饮食上要注意调理，经常食用一些如冬瓜、黄瓜等清热解毒活血清凉的食物，多喝冬瓜汤、丝瓜汤等汤类，多吃西瓜、香蕉等水果饮料。同时，要保证褥疮患者获得足够的热量，保持高蛋白、高维生素且容易消化的饮食，适当补充维生素C、维生素A和锌，禁烟限酒，忌食刺激性食物。
4.6 心理护理
患者多数是老年人，病程长，且由于长期卧床，大多数大小便失禁，精心与情绪方面都存在很多的负面心理。护理人员应多与患者及家属沟通，向病人讲明褥疮发生的原因和预防知识，增强病人治病的信心，并能主动配合护理工作，以提高护理质量。
5.体会
褥疮的治疗效果因人而异，与患者所患的基础疾病、合并症、营养情况、经济状况、创面的大小、深度、是否有感染等都有关系。但只要对患者进行有针对性的治疗与护理，就能够有效预防褥疮的发生。一旦褥疮发生，也能够在第一时间进行治疗与护理，从而促进患者疾病的早日康复，杜绝与减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]李华，李静.几种中药组方治疗压疮疗效分析[J].中国民康医学，2012年第24卷第18期.
[2]骆钻芳.压疮的治疗和护理体会（结合1例卧床12年病例）[J].医药前沿，2014年1月.
[3]廖世英，褥疮的护理体会[J].检验医学与临床，2010年7月第17期.
[4]郭玉芬，赵振军.使用褥疮贴的护理心得[J].中外健康文摘，2013年第9期.
论文作者:梁月阐
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
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