陈文新 朱庆强 朱文荣
江苏省苏北人民医院 225001
摘要：目的：探讨脾窦岸细胞血管瘤的CT表现，以期能提高对此类病变的诊断认识。方法：回顾性分析经手术病理证实的5例脾窦岸细胞血管瘤的CT表现。主要观察脾脏体积、瘤体的数目、大小、包膜、密度、强化等特点。结果：5例脾窦岸细胞血管瘤脾脏体积均有增大（>8个肋单元），瘤体平扫均呈类圆型、椭圆形，5例均为多发（平均5个），瘤体直径3mm~23mm不等；CT平扫瘤体呈等或稍低密度，密度不均，3例可见出血成分，呈环状高密度影；瘤体均无包膜，与正常脾脏分界不清，脾周、腹膜后均未见淋巴结肿大；增强扫描瘤体动脉期呈花环状、血管隙状强化，3例可见粗大的异常血管影。结论：脾窦岸细胞血管瘤表现为多发肿块，无包膜，增强扫描花环状强化，粗大的异常扭曲血管具有一定的特点。
关键词：窦岸细胞血管瘤；脾脏；CT
【Abstract】Objective：To investigate the CT imaging characteristics of spleen littoral cell angioma.Methods：5 patients with spleen littoral cell angioma were retrospectively studied by MSCT（n=5）.The spleen volune，tumor size，density，calci?cation，capsule sign，enhancement pattern，and metastases were assessed.Result：Five cases spleen littoral cell angioma，tumors（diameter 3mm~23mm），5 cases were multiple and all cases showed spleen volume increased（>8 rib unit）.On unenhancement CT scan，tumors showed circle，oval and 3 cases could see hemorrhage ingredients；all tumors had no capsule and lymphadenectasis.On arterial phase，tumors showed ring-like enhancement.Three cases of visible thick abnormal vascular shadow were seen.Conclusion：Splenic littoral cell angioma tends to be multiple，unclear boundary and enhancement shows bleeding-like ingredients，and thick abnormal blood vessels are certain characteristics
【key words】Littoral cell angioma；Spleen；computed tomography
脾脏窦岸细胞血管瘤（spleen 1ittoral cell angioma，SLCA）是一种非常罕见的脾脏血管原性肿瘤，起源于脾脏特有的窦岸细胞。1991年由Falk[1]最早报道并命名，影像学表现缺乏特异性，易误诊为淋巴瘤或其它脾脏肿瘤。临床中脾脏窦岸细胞血管瘤的治疗以脾脏切除为主[2]，因此，脾脏肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要意义。本研究主要分析少见脾脏窦岸细胞血管瘤的CT影像特点。
1资料与方法
1.1一般资料
脾脏窦岸细胞血管瘤5例，女 2例，男 3例，年龄33-63 岁（46.6±8.7 岁）；患者表现为腹痛、乏力、疲劳、体重减轻的例数分别为4例，1例，1例，2例；体检检查均未扪及腹部肿块。
1.2检查方法
CT检查采用GE 64排螺旋CT 机。CT 扫描参数：管电压为120kVp，电流为250～300mAs，螺距0.75～1，层厚5mm，层距5mm。所有患者均行平扫和三期增强扫描。增强扫描：第一期为动脉期，延迟时间25s；第二期为门脉期，延迟时间60s；第三期为延迟期，延迟3min。对比剂注射用高压注射器，经肘静脉以3ml/ s 流率注射300mgI/ ml 非离子碘对比剂碘普胺80～100ml。扫描时嘱患者吸气后屏气，且幅度一致，以避免产生运动伪影及层面的错位。观察的窗宽为250HU～300HU，窗位为40HU～50HU。
1.3图像观察
所有病例影像资料均经2名高年级医师分析阅片，每例均行术前CT表现与诊断的回顾性分析，主要分析脾脏体积、瘤体的数目、大小、包膜、密度、强化等特点。
2结果
本组5例脾窦岸细胞血管瘤均有增大（>8个肋单元），瘤体平扫均呈类圆型、椭圆形，4例多发（平均5 个）（图1），瘤体直径3mm~23mm；CT平扫瘤体呈等或稍低密度，密度不均（图1），3例可见出血成分，呈环状高密度影（图1B）；瘤体均无包膜，与正常脾脏分界不清，脾周、腹膜后均未见淋巴结肿大；增强扫描瘤体动脉期呈花环状、血管隙状强化（图1），3例可见粗大的异常血管影（图1E）。
3讨论
脾脏窦岸细胞血管瘤（spleen 1ittoral cell angioma，SLCA）仅发生于脾脏，通常以多结节的方式累及整个脾脏，但也有少数孤立的单发病灶报道。这可能与慢性感染和系统性免疫抑制等各种刺激因子有关。本组 5例SLCA，均呈多结节方式累及脾脏，增强扫描共发现25个病灶（平均5个），5例脾脏有增大（>8个肋单元），与文献报道相符。SLCA发病年龄分布较广，1～77岁均有报道，无明显性别差异，本组发病年龄以中老年人多见，年龄33-63 岁（46.6±8.7 岁）。该病缺乏特异性的临床表现，患者多以上腹痛、乏力、疲劳、体质量减轻等非特异性表现就诊[3]。Sauer等[4]研究报道约有1/3 的 SLCA 患者伴有其他肿瘤，且大多数为上皮组织或淋巴造血系统的恶性肿瘤，本组5例SLCA患者，有2例合并肝脏血管瘤，但均未发现其它部位的恶性肿瘤，与文献报道有一定的差异。由于SLCA具有组织细胞的吞噬特点，多数患者以不明原凶的脾肿大和脾功能亢进而就诊，表现为血小板减少和贫血，部分患者伴有低热、乏力、腹部隐痛等症状，本组虽都出现了脾肿大（>8个肋单元），但仅1例患者出现了脾功能亢进，与文献报道有一定的差异。个别患者无明显症状，仅体检时影像学检查发现脾脏占位病变。
SLCA在CT上一般表现为圆形或类圆形的病灶，平扫期时为等密度或低密度，部分病灶瘤内可见高密度出血成分[5]，呈环形高密度影。增强扫描动脉期和门静脉早期表现为血管隙状或环形强化的高密度灶，在门静脉晚期和延迟期，随着病变区域的灌注，可表现为等密度，甚至会出现部分强化[6]。这可能由于SLCA的结节状病变是由窦隙构成[7]，其性质与脾脏实质相同，只是其灌注扩张的速率比周围正常的红髓慢，因此CT提示病灶在动脉期和静脉期较明显，与强化了的周围正常脾实质相比，其表现为多发的结节状低密度病灶，边缘无包膜，内无钙化[8]。而平扫和延迟扫描与周围正常组织的密度差别很小。这一影像学特点有助于和最常见的脾良性肿瘤如血管瘤相鉴别。后者往往表现为类似肝血管瘤的增强方式，开始周边强化，逐渐向内填充，最后延迟显影时形成高密度病灶，其内有时可见钙化和纤维化分隔，且血管瘤以单发多见，多发弥漫于整个脾脏者极少见。国内有学者发现病变区域在动脉期，尤其是动脉晚期显示最明显，与强化了周围组织相比表现为多发的结节状低密度病灶。而平扫、门静脉期和延迟扫描都表现为与周围正常组织的密度差别较小，甚至无法区分，因此认为SLCA CT扫描的强化方式与肝脏海绵状血管瘤的强化相类似。本组5例SLCA，增强扫描共发现25个病灶，平均5个病灶；动脉期病灶周边呈环形较明显强化，病灶中心呈中等程度强化，门脉期持续强化，延迟期病灶呈等密度，其强化方式与以往文献报道相符。增强扫描动脉至门脉期，本组3例病例出现了异常增粗扭曲的血管影，虽无特异性，但我们通过复习相关文献此征象仅见于SLCA，对SLCA的诊断具有一定的提示作用，与Levy等[9]研究报道相一致。
通过回顾性分析本组5例SLCA的CT表现，我们发现SLCA的一些CT特征有助于其诊断和鉴别诊断，如伴有脾肿大的多发等或低密度结节，平扫时可见出血成分，增强扫描血管隙状或花环状强化，部分病灶可见异常扭曲的血管影具有一定的特点。综合分析上述SLCA的CT特征，有助于提高其诊断准确率。
附图：
E
图1，男，53岁，脾窦岸细胞血管瘤。CT平扫脾脏可见多发边界不清的低密度影，边界不清（A），部分病灶可见出血成分，呈环形高密度（B）；增强扫描动脉期，病灶呈血管隙状强化（C）；门脉期强化增加，呈环形强化（D）；延迟期环形强化的环壁强化减弱，可见扭曲的粗大血管影（E）。
参考文献
[1]Falk S，Stutte HJ，Frizzera G.Littoral cell angioma.［J］.Am J Surg Pathol，1995，15（11）：1023-1033
[2]Erin C，Gürbüz Y，Hacihanefioglu A，et al.Mutiple littoral cell angioma of the spleen in a case of myelodysplastic syndrome［J］.Hematology，2005，10（2）：141-144
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[5]裘敏剑，王进，章士正，等.脾窦岸细胞血管瘤二例［J］.中华放射学杂志，2003，37（11）：1051－1053
[6]Schneider G，Uder M，Altmeyer K，et al.Littoral cell angioma of the spleen［J］.Eur Radiol，2000，10（9）：1395－1400
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[9]Levy A D，Abbott R M，Abbondanzo S L，et al.Littoral cellangioma of the spleen[J].Radiology，2004，230（2）：485－490
论文作者:陈文新,朱庆强,朱文荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：脾脏论文; 病灶论文; 血管瘤论文; 细胞论文; 表现为论文; 血管论文; 动脉论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;