常州瑞慈妇产医院 手术室 江苏 常州213000
摘要：目的：探索手术室细节护理管理在控制医院感染中的应用效果。方法：选取我院2016年1月-12月行手术治疗的患者250例为对照组，采用常规手术室护理管理，2017年1月-12月行手术治疗的患者250例为观察组，采用手术室细节护理管理，对比两组患者的医院感染率等。结果：观察组患者的医院感染率为2.0%，低于对照组患者的医院感染率8.0%，P＜0.05；采集的医护人员手、手术室恒温箱、手术室空气、手术室物体表面样本检测消毒合格率：观察组均高于对照组，P＜0.05。结论：手术室细节护理管理的实施是掐灭医院感染的根源，控制患者医院感染发生，促进患者早日康复。
关键词：手术室细节护理管理；医院感染管理；消毒合格率；医院感染率
The effect of operating room nursing management on nosocomial infection control
Abstract: Objective: To explore the application effect of operating room detail nursing management in controlling hospital infection. Methods: 250 patients who underwent surgery in our hospital from January to December 2016 were selected as the control group, and the routine nursing management in the operating room was adopted. 250 patients who underwent surgery from January to December 2017 were observed groups, using operating room detail care management. The nosocomial infection rate was compared between the two groups. Results: The nosocomial infection rate was 2.0% in the observation group, lower than 8.0% in the control group, P < 0.05. The qualified rate of hand disinfection, operating room thermostat, operating room air and operating room surface samples collected by medical staff was higher in the observation group than in the control group, P < 0.05. Conclusion: The implementation of detailed nursing management in the operating room eliminates the root cause of nosocomial infection, controls the occurrence of hospital infection, and promotes the early recovery of patients.
Key words: operating room detail nursing management; hospital infection management; disinfection pass rate; hospital infection rate
手术室是医院的一个特殊场所，也是极易发生医院感染的场所，是医院感染管理控制工作的重点[1]。医院感染威胁着患者的生命健康，延长住院时间，还会增加医疗纠纷事件发生。手术过程中患者的脏器组织处于一定程度的开放暴露状态，手术室环境、器械消毒不合格、操作失误等均可能导致医院感染发生[2-3]。任何一个细节做得不到位都可能导致医院感染发生，为此本院制定手术室细节护理管理方案，以期从根本上杜绝手术室医院感染的发生，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2016年1月-12月收治的行手术治疗患者250例为对照组，选取本院2017年1月-12月收治的行手术治疗患者250例为观察组。对照组患者中：男147例，女103例，年龄9~75岁，平均（42.3±11.3）岁；科室：普外科195例，骨科139例，神经外科54例，妇科49例，其他63例。观察组患者中：男148例，女102例，年龄10~78岁，平均（42.6±11.5）岁；科室：普外科203例，骨科133例，神经外科57例，妇科50例，其他57例。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法 对照组患者实施常规手术室护理管理，主要措施为手术室环境管理、术前准备、手术室规章制度管理、医护人员定期培训教育、手术室护士各司其职等。观察组患者实施手术室细节护理管理，主要措施为：（1）制定完善的规章制度。依据卫生部制定的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等，结合本院手术室工作流程等特点制定手术室消毒管理制度、手术感染管理制度、医疗废物分类处理制度、一次性用品使用制度、层流手术间使用制度等，健全完善手术室各项护理工作的规章制度；同时制定有效的奖惩制度，并将其纳入到护士的绩效考核中，对于高质量完成手术护理工作，且能及时发现细节问题的护士，给予一定物质奖励、精神奖励等；对于工作敷衍失责、工作态度消极懈怠的护士给予严厉惩罚；同时量化手术室消毒灭菌的考评制度，严格贯彻落实手术室消毒灭菌制度，每月检测一次空气、手术器械、物体表面等的菌落数。（2）加强手术室护士的培训教育。结合护士的业务能力、岗位工作要求等开展不同专题化、不同层级的培训教育，提高各个岗位护士的业务能力、工作责任心；给护士提供更多的外出交流、进修的机会，提高护士的业务能力。例如：消毒灭菌工作是手术室护理工作的重点，定期对护士进行相关技能、理论知识的培训，定期考核；同时加强责任心的教育，要求护士有极强的工作责任心，牢牢树立质量第一、安全第一的观念，将每一位患者的健康放在心上，在工作中避免忽略细节问题造成的安全隐患。（3）手术室布局管理。仔细检查手术室的布局是否合理，将手术室分成手术间、无菌手术间、感染手术间，尽可能减少交叉感染的风险。（4）手术室环境管理。层流手术室平时保持关闭状态，固定物品严格按照规定摆放在固定位置，在手术结束后再归回到原处；手术过程中设定温度为22~26℃，湿度为50%~60%。手术前后严格按照规定进行手术室的湿式清扫、消毒灭菌等工作。（5）手术台的细节管理。手术台与无菌台保持10cm以上的距离，高度在医护人员肚脐下部位，无菌台的包布下垂长度至少30cm，所有手术器械均严格消毒灭菌，保持无菌状态，并由专人负责并落实到位。（6）器械的细节管理。结合手术室各类器械的特点，设定专科器械管理卡，如设立专科腔镜管理卡，其中内容主要为使用说明书、用途、维护保养方法等；专人对术前、术后器械进行相应管理，包括清洗消毒、清点、交接班、维护保养等。
1.3 观察指标 观察两组患者的医院感染率，于两组患者手术前随机采集医护人员手、手术室恒温箱、手术室空气、手术室物体表面的样本各250份，进行菌落量的检测，对比消毒合格率。
1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件检验数据，计数数据的组间比较采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
观察组250例患者中有3例患者出现医院感染，发生率1.40%；对照组250例患者中有12例患者出现医院感染，发生率4.60%；经对比检验x2=8.797，P=0.003＜0.05。观察组采集的医护人员手、手术室恒温箱、手术室空气、手术室物体表面样本消毒合格率均高于对照组，P＜0.05。
3 讨论
手术室作为医院感染管理控制的关键科室之一，手术室承担着抢救患者的重点，一旦发生医院感染，将会给患者的术后康复带来重大影响[4]。引起手术室感染的因素很多，如手术器械、手术室环境、敷料、医护人员手卫生、术中无菌技术等，任何一个环节的纰漏都可能导致感染的发生。细节护理管理是一种新型护理管理模式，其强调护理工作从细节着手[5-6]。本院开展的手术室细节护理管理分析可能引起感染的一些因素，例如：手术室布局不合理、手术室消毒灭菌不合格、人员管理不当、手术室医疗废物处理方法不当等，制定健全的相关管理规章制度，规范手术室的各项护理管理工作[7]，并以良好的奖惩机制加强对医护人员的管理，提高工作积极性的同时，保证各项规章制度落实到位，切实发挥感染控制作用。加强手术室护士的培训教育，提高护士的业务能力，便于各项工作的开展。结合感染潜在因子，加强对手术室布局、手术室环境、手术台、器械等的细节管理，从根本上掐灭感染的因子，预防感染发生。研究结果显示观察组的医院感染率低于对照组，且采集的医护人员手、手术室恒温箱、手术室空气、手术室物体表面样本消毒合格率均高于对照组，P＜0.05。
综上，手术室细节护理管理的应用有助于预防医院感染的发生，可明显提高手术室的消毒合格率，促进患者术后康复。
参考文献
[1] 马惠荣,邢爱红.手术室细节护理管理在控制医院感染中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(15):125-126.
[2] 李中蕊.普通外科患者手术院内感染发生率和手术室护理关系[J].中国实用医药,2016,11(5):247-248.
[3] 甘雪梅,陈杰.全面护理管理对手术室发生院内感染的干预作用[J].世界临床医学,2016,10(10):222,224.
[4] 林汉英,冯桂英,何婉芳,等.细节护理在手术室管理及医院感染控制中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(21):2999-3002.
[5] 孔妙娟,陈卫珍,高泽伟,等.脊柱手术患者院内感染相关因素分析及手术室综合护理干预[J].齐鲁护理杂志,2018,24(10):30-32.
[6] 国艳阳.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(40):36.
[7] 张婷,郝晶,王敏蓉,等.PDCA循环联合细节护理在手术室医院感染控制中的应用效果[J].检验医学与临床,2018,15(10):1502-1505.
论文作者:符长玉
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第02期
论文发表时间:2019/5/9
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